Проблемы и задачи обеспечения качества лечения в психотерапии
После разработки стандартов и получения достаточной информации о состоянии системы обслуживания дальнейшие шаги должны состоять в оценке этой информации и соотнесении ее с установленными квалификационными стандартами.
Важная проблема, которую при этом нужно разрешить, — это интеграция данных, полученных на различных уровнях, в практически значимый результат. Так как обеспечение качества имеет разную целевую направленность, необходимо выяснить, каков удельный вес различных индикаторов качества (таких, например, как экономичность или удовлетворенность пациента) и как на их основе можно прийти к единому общему выводу.
Для ответа на этот вопрос могут быть использованы методы интеграции данных, применяемые в общих оценочных исследованиях (Wottawa, Thierau). Наконец, нужно разработать методы, нацеленные на создание обратной связи и изучение происходящих изменений; могут быть использованы (после соответствующей адаптации) методы, применяемые в экономике (controlling), в психологии труда и в производственной психологии (Doppler, Lauterburg, Schuler).
Таким образом, для обеспечения качества в области психотерапии детского и подросткового возраста необходимо решить множество задач и поменять некоторые ориентиры:
1. Нужно опираться в работе только на объективные и поддающиеся проверке критерии. Это означает, что психотерапевты обязаны более широко ориентироваться в различных методах лечения.
2. Следует добиваться высокой информированности пациентов о методах лечения. При этом условии психотерапия перестает быть таинственным действом, доступным лишь для посвященных. Такой подход не только изменяет представления общества о психотерапии, но и требует изменения отношения к цели самих психотерапевтов: открытая демонстрация своей деятельности порой вызывает затруднения, даже в присутствии коллег; легко вообразить трудности, которые будет испытывать психотерапевт, работая перед видеокамерой.
3. Решения относительно лечения должны, насколько это возможно, приниматься не за пациента, а вместе с ним. Авторитарный или патерналистский стиль терапии представляется все более устаревшим. Терапию следует рассматривать не как одностороннее воздействие, а как деятельность, определенный вклад в которую вносят пациент и его родственники, — как видимый для пациента и его близких процесс взаимодействия, как специфическое и ограниченное во времени сотрудничество.
Забота о качестве лечения характерна для современного общества. Однако меры по обеспечению качества медицинского обслуживания могут привести к его ухудшению, если они осуществляются некомпетентно и неадекватно; при этом необходимо учитывать следующие моменты:
1. Квалификационные стандарты не должны мешать разработке новых методов. Когда квалификационные стандарты либо сформулированы слишком узко, либо долгое время остаются «застывшими», они могут тормозить внедрение и дальнейшее развитие новых методов и в результате ухудшать качество обслуживания пациентов. Поэтому стандарты имеют смысл лишь тогда, когда они постоянно пересматриваются.
2. Контроль за качеством не должен приводить к бюрократическим ограничениям. Если меры по обеспечению качества рассматриваются слишком односторонне (только под финансовым углом зрения) и в конечном итоге приводят к сокращению времени на обслуживание пациента, то качество обслуживания в конечном итоге снижается. Обеспечение качества имеет смысл лишь тогда, когда оно защищает пациента и терапевта от бюрократических перегибов.
