Применение поведенческой терапии в лечении детей и подростков - развитие метода
Поведенческая терапия состоит в «попытке изменить человеческое поведение и чувства в позитивном направлении с использованием современных теорий научения» (Eysenck, цит. по Hoffmann).
Объектом поведенческой терапии является поведение, но уже Айзенк расширил свое определение, включив в него то, что мы называем «чувствами». Начиная с 60-х гг., в поведенческой терапии стали учитываться также вербально-когнитивные и мотивационные процессы. Мнение первых сторонников поведенческой терапии, что любая ссылка на внутренние опосредующие факторы в методическом отношении несостоятельна, сегодня представляется устаревшим.
Расширение понятий коснулось также теоретических основ поведенческой терапии. До 50-х годов эта форма терапии опиралась прежде всего на теорию научения. Ее сторонники ссылались на работы Павлова по классическому обусловливанию, на теорию научения Торндайка с ее центральным конструктивным элементом «стимул — реакция», на формальную теорию научения Халла, а также на парадигму оперантного обусловливания Скиннера.
В дальнейшем при использовании поведенческой терапии, помимо теории научения, стали учитывать также знания и модели из области общей и социальной психологии, психологии личности. В методах поведенческой терапии нашли применение и такие смежные дисциплины, как физиология и нейрофизиология, о чем свидетельствует начало развития так называемой поведенческой медицины.
В отличие от изменяющихся теоретических ориентации основная методологическая позиция поведенческой терапии в процессе ее развития оставалась неизменной. Преобладало убеждение, что поведенческая терапия должна опираться на знания, полученные эмпирико-экспериментальным путем и доступные перепроверке.
В рамках поведенческой терапии изменилось представление о человеке. Если на ранних этапах развития такой терапии его рассматривали как пассивно реагирующий объект, находящийся под контролем стимулов, то сейчас в нем видят активного, планирующего и целенаправленно действующего субъекта, способного к саморефлексии.
Этот новый подход вытекает из таких новейших понятий в области поведенческой терапии, как самоконтроль и саморегуляция, самовербализация, атрибутивный стиль, планы, способность к деятельности, стратегии преодоления.
Непрерывное развитие поведенческой терапии привело к тому, что ее рамки становились все более широкими. В отличие от приведенного вначале определения Айзенка новые определения скорее похожи на перечисление критериев (см., например, Rimm, Masters, Margraf, Lieb).
Поведенческая терапия детей и подростков в последние годы все больше учитывает специфические особенности этих возрастных групп. В литературе единодушно отмечается ряд новых тенденций (см., например, Kendall, Mash).
Среди них прежде всего следует назвать системный подход как красную нить в диагностике и терапии. Этот подход принимает во внимание тот факт, что поведение ребенка и подростка существенно зависит от имеющегося окружения. Особую роль в связи с этим приобретает семейное окружение, но имеют значение также школа, группа сверстников и иные социальные связи. Особенно активно разрабатывалась и интенсивно применялась поведенческая терапия, ориентированная на семью.
Вторая важная тенденция — это все возрастающее значение перспективы развития. Концепции и модели психологии развития важны во многих отношениях: и для концептуализации психических расстройств, т. е. для понимания их этиологии и патогенеза, и при проведении специфических диагностических и лечебных мероприятий.
Некоторые методы поведенческой терапии, прежде всего так называемые оперантные техники, давно уже применяются при лечении детей и подростков, однако бывает и так, что этих пациентов лечат с помощью «сырых», слабо адаптированных методов, заимствованных в психотерапии взрослых (Kendall).
Эффективность методов поведенческой терапии
По сравнению с другими психотерапевтическими методами поведенческая терапия относится к наиболее эффективным и наиболее высоко оцениваемым способам лечения (Petermann, Warschburger). Это в особенности подтверждается при метааналитическом сравнении эффективности (Kazdin et al., Kazdin).
Однако, несмотря на общие позитивные оценки поведенческая терапия имеет и слабые стороны, в частности, ориентировку на «взрослую» психотерапию.
С учетом этих оговорок имеет смысл эмпирическая перепроверка эффективности отдельных техник при лечении определенных расстройств, как это представлено в соответствующих публикациях и учебниках (Mash, Barkley, Kendall, Steinhausen, v.Aster).
