Показания для глубинно-ориентированной психотерапии подростков
Вопросы глубинно-ориентированной психотерапии подростков являются предметом чрезвычайно острой дискуссии. Спектр мнений включает даже полное отрицание возможности применения психоанализа в подростковом возрасте. В связи с лабильностью и связанными с нею оппозиционностью и проблемами переноса у подростков такая терапия в этом периоде многими рассматривалась как проявление безрассудства со стороны врача.
Однако некоторые исследователи считают целесообразным применение этого метода. Решающее значение в этом вопросе имеет позиция психоаналитика.
Оптимальным показанием для применения глубинно-ориентированной терапии в подростковом возрасте является классический невроз истерического типа или невроз навязчивых состояний (Scharfman). Дальнейшее расширение показаний связано с работами Анны Фрейд, которая считает, что психоанализ показан и даже в срочном порядке тем подросткам, у которых установлена регрессия либидо с направленностью на самих себя.
В качестве примера А.Фрейд приводит развитие нарциссической регрессии с идеями величия и ипохондрическими опасениями. Она считает это лечение показанным также в случаях развития «аскетизма» у подростков.
Пирсон (Pearson) сделал попытку сформулировать показания с учетом фазы пубертатного периода. При этом он считает, что случаи истерии страха, конверсионной истерии и невроза навязчивых состояний требуют лечения независимо от фазы развития. Необходимо точное определение следующих функций:
• способности к стабильным объектным отношениям,
• способности переносить страх без возникновения декомпенсации,
• способности к речевому самовыражению,
• способности к самонаблюдению и
• приближению к генитальному примату.
Если выполняются эти критерии, можно начать пробное лечение, в конце которого следует принять окончательное решение о целесообразности психоаналитической терапии.
Суммируя сказанное, можно утверждать, что многие психоаналитики лишь с оговорками считают возможным начинать терапию в препубертатном или раннем пубертатном периоде. Вероятно, для этого необходимы существенные модификации лечебных техник. Более единодушно признаются показания к использованию психоанализа в средней и поздней фазах пубертата при специальных видах неврозов, связанных с невротической структурой характера.
Глубинно-ориентированная психотерапия может обсуждаться как метод лечения подростков с тяжелыми нарушениями типа пограничных расстройств личности (borderline states), когда исчерпаны другие возможности терапии. Конечно, и в этих случаях нужны значительные модификации техник (Scharfman).
