Пограничное расстройство личности - клиника, диагностика, лечение
Синонимы: эмоционально-неустойчивое расстройство личности
Определение пограничного расстройства личности. Тяжелое расстройство, проявляющееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, нарушенными межличностными отношениями и саморазрушающим поведением
Эпидемиология пограничного расстройства личности. Превалентность составляет 1,5-2%, большинство больных - женщины в возрасте от 15 до 45 лет
Этиопатогенез пограничного расстройства личности:
• Генетическая предрасположенность
• Нейробиологические причины: нарушение аффективной регуляции (повышенная активность миндалин, гиперактивность лимбических структур) в форме более сильного возбуждения и замедленного торможения эмоциональных раздражителей, сниженного восприятия боли под воздействием стресса
• Данные анамнеза: опыт сексуального/физического насилия, длительное пренебрежение
• Дисфункциональная модель поведения (снятие напряжения за счет саморазрушающего поведения)
Классификация пограничного расстройства личности
Согласно МКБ-10:
• Импульсивный тип (F60.30)
• Пограничный тип (F60.31)
Основные симптомы пограничного расстройства личности:
• Состояния напряжения с неустойчивым аффективным возбуждением («хаос чувств»)
• Тенденция к причинению вреда самому себе (резать себя, жечь, наносить удары по голове), склонность к суициду
• Нарушение идентичности с симптомами, подобными психозу «Хаос отношений»
Диагностические критерии пограничного расстройства личности:
• Расстройство контроля аффекта, аффективная нестабильность
• Импульсивность/нарушение контроля импульсов (попытки суицида, абузус, «поиск сенсации»)
• Расстройство идентичности (индуцированные стрессом бредовые представления)
• Нестабильные отношения
Структурированное клиническое интервью (SKID-II), перечень пограничных симптомов (BSH)
Дифференциальная диагностика:
• Различные виды зависимости
• Другие расстройства личности • Симуляция
• Шизофрения
Лечение пограничного расстройства личности
Важно: Основной целью является повышение аффективного контроля и толерантности к стрессорам.
• Диалектическая бихевиоральная терапия
• Представляет собой тренинг навыков, основанный на бихевиоральном подходе и состоящий из 6 модулей:
- толерантность к стрессу
- модуляция эмоций
- межличностные навыки
- внимательность
- повышение самооценки
- восприятие тела
• Терапия, сфокусированная на переносе, ориентирована на глубокий психоанализ
• Терапия психической вовлеченностью
• Схема-терапия Джеффри Янга
• Психофармакотерапия
- возможна поддерживающая или симптоматическая: лечение с использованием антидепрессантов (ИОЗС), стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроаты) или атипичных нейролептиков (оланзапин)
- контролируемые исследования доказали высокую эффективность комбинации психотерапия + фармакотерапия/плацебо
- медикаментозное лечение направлено, в основном, на коррекцию импульсивности, склонности к нанесению вреда самому себе и агрессивности
Течение и прогноз пограничного расстройства личности:
• Течение и прогноз очень вариабельны, без лечения крайне неблагоприятны (в 10% случаев заканчивается суицидом)
• Высокая коморбидность с разными видами зависимости, депрессией
• Вышеперечисленные методы терапии имеют хорошее действие, уровень отклика составляет 50% (уровень достоверности В)