Отвыкание от наркотика, лечение и реабилитация у детей и подростков
Лечение с целью отвыкания от наркотического вещества показано в тех случаях, когда имеется серьезная опасность нарушения дальнейшего развития и подросток не способен самостоятельно воздерживаться от наркотика. Это лечение может проводиться в разных условиях — амбулаторных, полустационарных или стационарных, короткими курсами (4—8 нед), курсами средней продолжительности (2-6 мес) или длительно (более 6 мес).
Амбулаторное лечение сравнительно недорого, позволяет подростку сохранять прежние социальные связи и оставаться в привычном школьном или профессиональном окружении. Предполагается, что он готов и способен активно и ответственно соблюдать график посещений амбулатории, отказаться от приема наркотических средств, придерживаться правил лечения и быть социально интегрированным (регулярное посещение школы или работы, постоянное место проживания в окружении семьи).
Тюремные условия, неблагополучная семья, тяжелые соматические, психические и социальные расстройства затрудняют амбулаторную терапию. Доля пациентов, прерывающих амбулаторное лечение, высока (до 50%). Терапевтические сеансы по 1 -2 ч в неделю должны продолжаться около года. При надобности их дополняют «опекой» наркоманов.
Стационарное лечение необходимо, если подросток не в состоянии строго придерживаться правил, принятых для амбулаторной терапии, если социальное окружение поощряет употребление наркотиков и нужно от него изолироваться, а также когда повторные рецидивы после амбулаторного лечения требуют терапии в условиях стационара.
При выборе лечебного учреждения следует учитывать возможности адекватной терапии не только наркозависимости, но и других психических расстройств (нарушений пищевого поведения, психозов, гиперкинетического синдрома, парциальных нарушений школьных навыков) или интеллектуального отставания. Лечебные учреждения для взрослых создают для подростков чрезмерную нагрузку.
Продолжительное (более 6 мес) лечение проводится в специализированных больницах. Короткие и средней длительности (6-8 нед) курсы терапии возможны также в клиниках детской и подростковой психиатрии; в дальнейшем необходимо длительное поддерживающее лечение.
Фаза отвыкания, по возможности следующая непосредственно за фазой дезинтоксикации, направлена на психическое и физическое оздоровление, на включение в социальные связи и на школьную и профессиональную интеграции при условии воздержания на протяжении дальнейшей жизни. Это идеальная цель, предполагающая научить подростка критической самооценке, адекватному преодолению проблем, воспитать в нем чувство ответственности. На практике приходится идти на множество компромиссов, преодолевать рецидивы и нередко в процессе многолетней терапии искать индивидуальные пути для достижения поставленной цели.
Если зависимость настолько резко выражена, что подросток безразличен к последствиям злоупотребления и не понимает необходимости терапии, то в таких случаях показана принудительная госпитализация («помогающее принуждение»).
Преодолеть симптомы абстиненции помогают регулярные беседы, физиотерапия и определенные занятия, на которые подросток может «отвлекаться». В качестве фармакотерапии в этот ограниченный период хорошо зарекомендовали себя нейролептики (меллерил, труксал), а также антидепрессанты. Амбулаторную терапию существенно поддерживает групповая терапия, проводимая до двух раз в неделю и дополняемая индивидуальными беседами и работой с семьей.
Проживание в интернате целесообразно как переходная форма между стационарным и амбулаторным лечением или в рамках поддерживающей амбулаторной терапии.
Излагаемые в дальнейшем основные принципы психотерапии нужно учитывать в целом; насколько они показаны и реализуемы в каждом конкретном случае, зависит от места проведения терапии, условий возникновения аддиктивного поведения и индивидуальных возможностей терапевта.
Далее в статьях описаны лишь возможности лечения в условиях стационара. При этом психотерапевтическое лечение всегда связано с соматической терапией, трудотерапией и социотерапией. Психотерапия структурирована (в пространстве и времени), использует определенный метод и имеет специфическое содержание.