Ориентированные на ребенка методы психотерапии девиантного поведения
Методы терапии, ориентированные на пациента (ребенка), были разработаны на базе моделей когнитивной и поведенческой терапии и исходят из теоретического допущения, что у агрессивного ребенка имеются нарушения в области восприятия. Они тем более выражены, чем более неоднозначна конфликтная ситуация ( когда неясно, создана ли она непреднамеренно или намеренно) (Dodge).
Агрессивные дети приписывают окружающим дурные намерения, а неагрессивные скорее видят в их действиях результат ошибки. К недостаточности когнитивных процессов относятся: слабая способность к эмпатии, ограниченность возможных стратегий преодоления конфликтов, «фокусирование» на конечной цели вместо обдумывания промежуточных шагов; плохое понимание мотивов, определяющих поступки других людей; низкая чувствительность к конфликтогенным ситуациям, а также недостаточный самоконтроль.
Проблемно-ориентированный тренинг нацелен на изменение этих социальных когнитивных процессов и соответствующих действий в ситуациях, которые являются для ребенка провоцирующими или фрустрирующими в ходе такого тренинга:
1. ребенок или подросток учится:
а) предвидеть ход действий (дифференцированное восприятие);
б) продумывать отдельные шаги (саморегуляция);
в) прорабатывать правила и структурировать задачи (контроль за действиями);
2. терапевт при этом активно вмешивается в этот процесс.
Предвидению хода действий и реакций на отдельные поступки можно обучить с помощью индивидуального тренинга с использованием видеофильмов или фотоисторий. Групповой тренинг проводится в форме ролевых игр и предназначен для обучения правилам и решению определенных задач (Ross, Petermann). Терапевт вербализирует ход действий, задает самоинструкции, помогает в поиске путей решения проблем, хвалит или критикует путем прямой обратной связи или через мягкие наказания (например, лишение поощрительных баллов).
Эффективность такой терапевтической программы была подтверждена на отдельных клинических популяциях, хотя это не означает, что она действенна при всех формах асоциального поведения; однако она базируется на эмпирически проверенных положениях в отношении детской агрессивности, которые при соответствующем уровне развития позволяют рассчитывать на эффективность этого метода терапии. Так, Кой и др. применили когнитивно-бихевиоральную программу терапии при лечении трех групп мальчиков с девиантным поведением из низких социалных слоев.
Лечение проводили в течение года. Наилучшие результаты были получены в третьей группе, причем терапевтическая программа постоянно совершенствовалась. После успешного тренинга мальчики получали больше позитивных сигналов обратной связи как от сверстников, так и от учителей (Coie et al.). Оценка программы, проведенная на агрессивных детях 5—13 лет (Petermann, Peterrnann), дала положительный результат, который оставался стабильным и спустя 6 мес после окончания терапии.
