Общее планирование лечебных мероприятий в психотерапии
Планирование лечебных мероприятий не должно ограничиваться лишь узким кругом психотерапевтических методов; чаще всего вначале следует рассматривать всю палитру возможных медицинских, психотерапевтических и психосоциальных мероприятий, предполагая возможность их одновременного использования. В связи с этим мы разделяем общее планирование мероприятий и специальное планирование психотерапии.
При общем планировании мероприятий дается ответ на три вопроса:
1. На чем должен делаться акцент при проведении лечебных или вспомогательных мероприятий и с чьей помощью могут быть реализованы запланированные меры?
2. При каких условиях (условия жизни, вид лечения) возможно осуществление этих мер?
3. Каким образом могут различные мероприятия сочетаться друг с другом?
Психотерапия часто включается в систему лечебных мероприятий в качестве одной из составных частей, нередко занимающих подчиненное положение. Рисунке дает представление о наиболее важных средствах, используемых при лечении детей и подростков с психическими нарушениями.
Эти средства можно систематизировать по-разному в зависимости от того, что будет поставлено на первое место — проблемы самого пациента, проблемы в семье или же проблемы социального окружения (сопоставьте это с шестю осями «многоосевой классификации», которые соотносятся с различными уровнями вмешательства).
Способы и условия терапии
К вопросам, требующим выяснения в связи с предлагаемыми мероприятиями, относится вопрос о возможностях их финансирования (который часто с трудом поддается решению) и вопрос о том, при каких условиях эти меры осуществимы.
В связи с этим необходимо далее уточнить, как воспитывается ребенок или подросток, какое учебное заведение он посещает (вид школы и т. п.) и может ли он оставаться в своем привычном окружении или должен быть изолирован от семьи (оформление попечительства через подростковую службу, помещение в детский дом, в приемную семью, в дневные или недельные детские учреждения, в детские приюты, интернаты и т. д.).
Принимая во внимание наличие различных медицинских и психотерапевтических учреждений, следует в связи с этим уточнить вопрос о способах организации лечения. Различают четыре основных способа:
• стационарное лечение,
• полустационарная терапия (в дневных стационарах),
• лечение в условиях естественного окружения (на дому) и
• амбулаторное лечение.
Показания к определенным способам терапии представлены в соответствующих статьях нашего сайта МедУнивер.
* Многоосевая классификационная схема (МОК) по Remschmidt, Schmidt. Римские цифры обозначают оси в данной классификации
Согласование различных мероприятий в общем планировании психотерапии
Все мероприятия должны быть ориентированы на достижение целей, определенным образом соотносящихся друг с другом. Чем более четко расставлены при этом приоритеты, тем легче интегрируются различные мероприятия. Если предусмотрено несколько мероприятий, реализуемых с помощью различных служб или профессиональных инстанций, особенно важно координировать деятельность таких учреждений.
При отсутствии соответствующей координации все усилия врачей могут не принести желаемого результата. Ответственность за проводимые мероприятия не должна возлагаться просто на «кого-то из команды помощи»; очень важно четко определить, кто конкретно отвечает за каждое мероприятие.
