Методика организации и проведения групповой терапии в психотерапии
При планировании групповой терапии вначале следует продумать способ ее проведения (либо стационарный, либо амбулаторный). При формировании группы из детей и подростков тем важнее соблюдать возрастную гомогенность, чем меньше возраст пациентов. Психическая симптоматика может варьировать. К началу долговременной групповой терапии необходимо уточнить, о какой группе идет речь — «закрытой» или «открытой».
Так же важно для участника знать, кто руководит группой, сколько пациентов в нее входят (при работе с детьми и подростками оправдали себя группы от 6 до 8 человек) и каких пациентов предполагается в нее включить. Хорошо зарекомендовали себя предварительные индивидуальные беседы с потенциальными участниками группы, имеющие целью выяснить мотивацию к проведению терапии, дать ответы на вопросы пациента и создать у него настрой на групповую терапию.
Эти мероприятия могут повысить его готовность к участию в такой терапии и ослабить необоснованные опасения.
Начало групповой терапии осложняется тем, что из-за упомянутых выше моментов при объединении отдельных участников речь еще не идет о «группе». Формирование группы с целью терапии или без таковой проходит ряд стадий (по Remschmidt), перечисленных ниже.
1. Эксплорация. В начальной стадии формирования в группе царит неуверенность. Каждый отдельный член группы пытается установить, может ли он работать вместе с другими членами и принять их нормы поведения.
2. Идентификация. Для этой фазы характерно чувство сплоченности и идентификации с группой. При этом собственно групповых целей пока еще нет. Идентификация происходит исключительно по формальным признакам; это просто означает, что индивид чувствует себя в группе защищенным и уверенным. Чувство защищенности имеет решающее значение для всех групп.
3. Появление общегрупповых целей и развитие групповых норм: коллективные цели формируются часто уже при объединении нескольких индивидов в одну группу. Групповые цели обеспечивают достаточную сплоченность группы. Оказалось характерным, в том числе и для терапевтических групп, что при опасности распада группы тотчас исчезают групповые цели.
В процессе создания группы формируются определенные роли. Эти роли связаны с групповыми задачами и социальным статусом группы, а также с особым вниманием к потребностям индивидов. Процессы формирования группы и постепенное распределение ролей уже дают психотерапевту богатый материал для диагностики в отношении статуса отдельных членов группы, равно как и ее структуры в целом.
Независимо от применяемого метода терапии, формируются иерархия и связи, которые частично отражают конфликты между отдельными участниками группы и особенно хорошо поддаются переработке в процессе терапии. Групповая психотерапия подростков преследует следующие цели (Slav-son):
• усиление позитивных частей Я и с помощью этого построение здоровой самооценки;
• усиление связей с реальностью в процессе дискуссии с другими членами группы;
• укрепление социальных отношений, в том числе в процессе дискуссии с другими членами группы и с психотерапевтом;
• помощь в идентификации с поведением терапевта и других членов группы;
• устранение механизмов защиты в той мере, в какой они мешают процессу дальнейшего развития личности;
• уточнение ролевого поведения, направленного против взрослых, в процессе обсуждения с психотерапевтом.
При групповой терапии, ориентированной в основном на какое-либо конкретное занятие, этот процесс «уточнения» присоединяется к фазе тренинга, когда подросток овладевает новыми навыками под защитой группы.
