Для успеха лечения на дому решающее значение имеет возможность передавать родителям и другим близким лицам знания и опыт, необходимые для осуществления терапевтической программы в домашних условиях. Эта информация должна касаться главным образом двух моментов:
• методов и принципов, хорошо зарекомендовавших себя при проведении терапии;
• способов передачи этих методов и принципов родителям.
Методы и принципы психотерапии на дому
Речь здесь пойдет о разъяснении родителям или другим котерапевтам принципов лечения и практическом обучении соответствующим приемам. До настоящего времени использовался ряд принципов поведенческой и тренинговой терапии (Reimer):
• положительные подкрепления (например, материальное вознаграждение, подкрепление с помощью баллов, социального признания или определенной деятельности);
• адекватное наказание (как правило, это лишение удовольствий или внимания);
• дифференцированное подкрепление;
• четкая формулировка ожиданий и правил;
• тренинг общения;
• ролевые игры;
• различные формы тренинговой терапии (например, тренинг концентрации внимания, тренинг восприятия и т. п.).
Методы предоставления информации в психотерапии на дому
Для обучения родителей хорошо зарекомендовал себя ряд методов подачи информации.
• Моделирующее поведение терапевта (моделирование), после чего родителям предлагается непосредственно повторить его.
• Просмотр видеофильмов, снятых с участием посторонних лиц или терапевтов, с целью объяснения принципов терапевтического процесса в аналогичном случае.
• Видеозапись взаимодействий между родителями и ребенком и обратная связь через просмотр видеофильма с последующим подробным обсуждением. Этот метод особенно показан для закрепления позитивных и перспективных форм поведения родителей, а также для коррекции неадекватных способов поведения.
В принципе лечение на дому может проводиться детскими и подростковыми психиатрами и психологами, как занимающимися частной практикой, так и работающими в государственных медицинских учреждениях. Однако на практике используется в основном второй путь.
Каждый терапевт, проводящий лечение на дому, нуждается в поддержке компетентных коллег, которые могут осуществить супервизию и помочь в трудных случаях. Часто требуются диагностические исследования в условиях лечебного учреждения. Нередко возникает необходимость перехода от лечения на дому к полустационарной или стационарной терапии.
Все эти мероприятия легче проводить, когда лечение на дому осуществляется сотрудниками клиники. Наряду с этим имеются также специальные мобильные службы, к главным задачам которых относится лечение на дому. В качестве примера можно привести существовавшую почти 10 лет мобильную детскую психиатрическую службу в округе Марбург-Биденкопф: ее сотрудники наряду с наблюдением за пациентами после выписки из стационара, проведением бесед в сельских областях и консультированием, занимались лечением на дому (Remschmidt et al.).
