Онанизм (мастурбация) у детей и подростков - норма или патология?
При оценке сексуальных отклонений, наблюдающихся в детском и подростковом возрасте, нужно принимать во внимание четыре фактора:
• физиологические особенности, специфичные для данной возрастной фазы;
• процесс и содержание сексуального воспитания и обучение полоролевому поведению;
• конкретную ситуацию с учетом возможных провоцирующих факторов;
• психосексуальную ситуацию с учетом психических или соматических заболеваний, в частности преждевременное и задержанное половое созревание.
Онанизмом (синоним: мастурбация) называют сексуальное возбуждение, вызываемое произвольно путем манипуляций с гениталиями с целью достичь сексуального удовлетворения. Онанизм представляет собой чрезвычайно часто встречающийся у человека феномен сексуальности и относится к нормальным преходящим проявлениям подросткового возраста; однако эксцессивные его формы могут нуждаться в терапии.
У детей с эмоциональной депривацией онанизм часто носит характер заместительного удовлетворения, и в тех случаях, когда он проявляется эксцессивно, без учета ситуации и окружения, он требует лечения.
В подростковом возрасте при неблагоприятных условиях, например при неправильном сексуальном воспитании или неадекватном религиозном воспитании (внушении представлений о «греховности» самоудовлетворения), онанизм может привести к развитию психических расстройств. Среди таковых можно назвать опасения по поводу онанизма с развитием чувства вины, а также ипохондрический синдром с соматическими жалобами и даже паранойю.
Часто это связано со страхом остаться сексуально неполноценным. Если у таких подростков одновременно имеются затруднения в социальных контактах, то оба компонента дополняют друг друга: опасение по поводу отклонений и неспособности к нормальным сексуальным отношениям приводит к развитию массивной регрессивной симптоматики.
Пример онанизма у ребенка
Девочка 6 лет была представлена на консультацию со следующей симптоматикой: после развода родителей, когда девочке было около 4 лет, у нее стали проявляться преходящие регрессивные тенденции и общее отвергающее поведение в отношении матери, которая одна воспитывала ребенка.
После полного разрыва отношений с отцом девочка начала онанировать; она часто откидывалась назад, била одной ногой о другую, ерзала на краю стула и таким образом стимулировала себя; при этом она казалась недоступной для контакта. После амбулаторного консультирования вначале наступило некоторое улучшение симптоматики, но после поступления в школу симптоматика усилилась, особенно в школе, и в конце концов возникла потребность в лечении в условиях дневного стационара.
Лечение быстро привело к угасанию симптомов, а также к существенному улучшению отношений между матерью и ребенком. Главную роль в терапии играли следующие воздействия:
• консультирование матери относительно структурированного обращения с дочерью;
• индивидуальная игровая терапия, в процессе которой, помимо прочего, выявился конфликт лояльности в отношениях с отцом;
• терапия занятостью;
• помощь школы в плане стабилизации рабочего поведения.
При катамнестическом наблюдении диагноз «эмоциональное расстройство с трудностями в отношениях» не подтвердился.
Психотерапия онанизма (мастурбации) у детей и подростков
В принципе онанизм как типичная преходящая стадия сексуального развития не требует специального лечения. Однако при всех психологических проблемах подросткового возраста нужно исследовать сексуальную сферу и, в частности, способы, с помощью которых подросток достигает сексуального удовлетворения. Важно также выяснить, как относится к этому семья и как сам подросток перерабатывает эти проблемы, какие сексуальные фантазии играют здесь роль.
В остальном эта проблема требует консультирования, снятия эмоционального напряжения в рамках разговорной терапии. Основными направлениями таких бесед должны быть:
• выяснение соответствия сексуального поведения возрасту;
• снятие напряжения, связанного со страхом по поводу возможных последствий онанизма;
• специальное обсуждение личностных проблем пациента и его сексуальных фантазий;
• при работе с замкнутыми подростками, испытывающими трудности в общении, установление контактов со сверстниками (возможно в рамках группы, руководимой социальным педагогом).