Определение мании: аффективное расстройство, сопровождающееся неадекватным приподнятым настроением; часто в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивное расстройство).
Классификация мании
В зависимости от способа выражения существует несколько типов (раздраженная, возбужденная, спутанная, кататоническая, периодическая мания)
Сегодня, прежде всего, принято выделять следующие типы:
• Гипомания (легкая форма в виде беззаботного, не характерного для конкретного человека веселья)
• Мания с сопутствующими психотическими симптомами или без таковых
• Аффективный смешанный эпизод (комбинация маниакальных и депрессивных симптомов)
Основные симптомы мании:
• Неадекватно приподнятое настроение, повышение стимулов («деловое ничегонеделание»), ускоренные процессы мышления («поток идей»), завышенная самооценка, больные легко вовлекаются в рискованные мероприятия, например, тратят деньги на бессмысленные дорогие покупки, вступают в беспорядочные сексуальные связи
• Гипомания («увлекательная эйфория») часто имеет преимущества, особенно для людей, принадлежащих к сфере искусства и бизнесменов, и касается их креативности, активности и генерирования новых идей. Однако более сильное проявление и/или долгая продолжительность часто вызывают проблемы в отношениях с партнером и в социальной интеграции
Диагностические критерии маниакального эпизода, согласно МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
Симптоматология • Не соответствующее ситуации приподнятое настроение, сохраняющееся длительный период (от беззаботной веселости до возбужденности)
• Завышенная самооценка
• Сниженная потребность в сне
• Говорливость
• Расстройства внимания и концентрации, склонность к развлечениям, гиперактивность
• Продолжающиеся минимум в течение недели периоды ненормального приподнятого или раздражительного настроения
• Чрезмерная переоценка собственных возможностей, идеи собственного превосходства (величия)
• Сниженная потребность в сне
• Поток идей, говорливость
• Повышенная склонность к развлечениям
• Повышенная активность (социальная, сексуальная, чрезмерная/бессмысленная трата денег)
Степень тяжести • Средняя степень: мания без психотических симптомов. Дополнительно: нарушение профессиональных и социальных функций
• Тяжелая степень: мания с психотическими симптомами. Дополнительно: бред
• Эпизод гипомании: расстройство не настолько тяжелое, чтобы вызвать явные нарушения профессиональных или социальных функций и необходимость госпитализации
• Начинающаяся (гипо-) мания:
- быстрый переход на литий, карбамазепин первоначально от 200 до 800 мг/сут., вальпроаты первоначально 50 мг или атипичный антипсихотик (оланзапин 5-10 мг), возможно дополнительное применение легкого нейролептика (хлорпротиксен 100-200 мг/сут.)
- при неуверенном отклике: оланзапин или курсы депо-формы 50-100 мг зуклопентиксола (клопиксол-акуфаз в/м)
• Пациент на амбулаторном лечении с биполярным аффективным расстройством, получающий стабилизаторы настроения (например, профилактический курс с применением лития или карбамазепина)
- незамедлительный контроль уровня в сыворотке: повышение дозы лития до 1,0 ммоль/л, дополнительно - бензодиазепины или легкие нейролептики
- сывороточный уровень карбамазепина увеличить до 8 мкг/мл Острая мания: незамедлительное направление в стационар.
Важно: Как правило, мания может вызвать чувство вины за содеянные поступки, потерю дееспособности из-за аффективных действий (договоры купли-продажи!). Для защиты больного и его родственников часто требуется применение «принудительной госпитализации», так как больной может представлять опасность, как для самого себя, так и для окружающих. Вероятна потеря свободного волеизъявления. Неотложное лечение мании является чрезвычайно трудным ввиду того, что большинство пациентов не признают наличие у себя заболевания. В качестве общепринятых мероприятий рекомендуется оградить больного от стимулирующих внешних раздражителей, при этом пациент должен иметь возможность проявить психомоторную ответную реакцию.
Лечение мании
Острая мания Пациенты, не получавшие премедикацию
• Комбинация сильнодействующих и легких нейролептиков/атипичных антипсихотиков, при необходимости - парентерально
• При недостаточном отклике - возможно дополнительное применение бензодиазепинов
• Раннее начало профилактического антирецидивного лечения с использованием препаратов лития, вальпроатов или карбамазепина
Альтернатива:
• Первичное лечение с применением лития в высокой дозе. Уровень лития: 1 ммоль/л, дополнительно возможно применение нейролептика/антипсихотика
Пациенты, находящиеся на профилактическом антирецидивном лечении
• Повышение имеющегося сывороточного уровня (см. выше)
• В качестве дополнительного средства возможно применение нейролептика/антипсихотика
Важность поддержки со стороны социальных работников!
Течение и прогноз мании:
• Незамедлительная/неотложная профилактика рецидивов при использовании стабилизаторов настроения с учетом высокого риска возникновения рецидивов
• Создание групп пациентов, страдающих сходной патологией, и их близких (важна роль психообразования и вовлечение партнера!), относительно благоприятный прогноз
• Нередко происходит хронизация болезни с частыми повторениями эпизодов (больше четырех фаз в течение года), также возможно определенное сглаживание
Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов лития
