Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Мания - клиника, диагностика, лечение

Определение мании: аффективное расстройство, сопровождающееся неадекватным приподнятым настроением; часто в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивное расстройство).

Классификация мании

В зависимости от способа выражения существует несколько типов (раздраженная, возбужденная, спутанная, кататоническая, периодическая мания)

Сегодня, прежде всего, принято выделять следующие типы:
• Гипомания (легкая форма в виде беззаботного, не характерного для конкретного человека веселья)
• Мания с сопутствующими психотическими симптомами или без таковых
• Аффективный смешанный эпизод (комбинация маниакальных и депрессивных симптомов)

Основные симптомы мании:
• Неадекватно приподнятое настроение, повышение стимулов («деловое ничегонеделание»), ускоренные процессы мышления («поток идей»), завышенная самооценка, больные легко вовлекаются в рискованные мероприятия, например, тратят деньги на бессмысленные дорогие покупки, вступают в беспорядочные сексуальные связи
• Гипомания («увлекательная эйфория») часто имеет преимущества, особенно для людей, принадлежащих к сфере искусства и бизнесменов, и касается их креативности, активности и генерирования новых идей. Однако более сильное проявление и/или долгая продолжительность часто вызывают проблемы в отношениях с партнером и в социальной интеграции

Диагностические критерии маниакального эпизода, согласно МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
Симптоматология
• Не соответствующее ситуации приподнятое настроение, сохраняющееся длительный период (от беззаботной веселости до возбужденности)
• Завышенная самооценка
• Сниженная потребность в сне
• Говорливость
• Расстройства внимания и концентрации, склонность к развлечениям, гиперактивность

• Продолжающиеся минимум в течение недели периоды ненормального приподнятого или раздражительного настроения
• Чрезмерная переоценка собственных возможностей, идеи собственного превосходства (величия)
• Сниженная потребность в сне
• Поток идей, говорливость
• Повышенная склонность к развлечениям
• Повышенная активность (социальная, сексуальная, чрезмерная/бессмысленная трата денег)
Степень тяжести
• Средняя степень: мания без психотических симптомов. Дополнительно: нарушение профессиональных и социальных функций
• Тяжелая степень: мания с психотическими симптомами. Дополнительно: бред

• Эпизод гипомании: расстройство не настолько тяжелое, чтобы вызвать явные нарушения профессиональных или социальных функций и необходимость госпитализации
Минимальная продолжительность
1 нед.

1 нед.

Дифференциальная диагностика:
• Шизоаффективные психозы (шизомания), шизофренические психозы
• Расстройства личности

Лечение мании

• Начинающаяся (гипо-) мания:
- быстрый переход на литий, карбамазепин первоначально от 200 до 800 мг/сут., вальпроаты первоначально 50 мг или атипичный антипсихотик (оланзапин 5-10 мг), возможно дополнительное применение легкого нейролептика (хлорпротиксен 100-200 мг/сут.)
- при неуверенном отклике: оланзапин или курсы депо-формы 50-100 мг зуклопентиксола (клопиксол-акуфаз в/м)

• Пациент на амбулаторном лечении с биполярным аффективным расстройством, получающий стабилизаторы настроения (например, профилактический курс с применением лития или карбамазепина)
- незамедлительный контроль уровня в сыворотке: повышение дозы лития до 1,0 ммоль/л, дополнительно - бензодиазепины или легкие нейролептики
- сывороточный уровень карбамазепина увеличить до 8 мкг/мл Острая мания: незамедлительное направление в стационар.

Важно: Как правило, мания может вызвать чувство вины за содеянные поступки, потерю дееспособности из-за аффективных действий (договоры купли-продажи!). Для защиты больного и его родственников часто требуется применение «принудительной госпитализации», так как больной может представлять опасность, как для самого себя, так и для окружающих. Вероятна потеря свободного волеизъявления. Неотложное лечение мании является чрезвычайно трудным ввиду того, что большинство пациентов не признают наличие у себя заболевания. В качестве общепринятых мероприятий рекомендуется оградить больного от стимулирующих внешних раздражителей, при этом пациент должен иметь возможность проявить психомоторную ответную реакцию.

Лечение мании

Острая мания
Пациенты, не получавшие премедикацию

• Комбинация сильнодействующих и легких нейролептиков/атипичных антипсихотиков, при необходимости - парентерально
• При недостаточном отклике - возможно дополнительное применение бензодиазепинов
• Раннее начало профилактического антирецидивного лечения с использованием препаратов лития, вальпроатов или карбамазепина

Альтернатива:
• Первичное лечение с применением лития в высокой дозе. Уровень лития: 1 ммоль/л, дополнительно возможно применение нейролептика/антипсихотика
Пациенты, находящиеся на профилактическом антирецидивном лечении • Повышение имеющегося сывороточного уровня (см. выше)
• В качестве дополнительного средства возможно применение нейролептика/антипсихотика

Важность поддержки со стороны социальных работников!

Течение и прогноз мании:
• Незамедлительная/неотложная профилактика рецидивов при использовании стабилизаторов настроения с учетом высокого риска возникновения рецидивов
• Создание групп пациентов, страдающих сходной патологией, и их близких (важна роль психообразования и вовлечение партнера!), относительно благоприятный прогноз
• Нередко происходит хронизация болезни с частыми повторениями эпизодов (больше четырех фаз в течение года), также возможно определенное сглаживание

Критерии гипомании

- Читать далее "Моббинг - клиника, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Психиатрические синдромы":
  1. Мания - клиника, диагностика, лечение
  2. Моббинг - клиника, диагностика, лечение
  3. Нарколепсия - клиника, диагностика, лечение
  4. Нарушения привычек и влечений (импульсного контроля)
  5. Нервная анорексия - клиника, диагностика, лечение
  6. Нервная булимия - клиника, диагностика, лечение
  7. Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - причины, клиника
  8. Диагностика обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР)
  9. Лечение и прогноз обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР)
  10. Органический амнестический синдром - клиника, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта