Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение и прогноз расстройств сна

Мультимодальное, психологическое/психотерапевтическое и фармакологическое:
Обеспечить достаточную физическую активность и ограничить дневной сон взрослым людям, уменьшить внутреннее напряжение, вызванное невыполненным планом дня
Первичное лечение основных органических заболеваний, являющихся причинами расстройства, часто приводит к устранению проблем со сном

Основы психологического лечения:
- информирование, обучение и консультирование по вопросам продолжительности сна
- устранение факторов, мешающих сну (например, шум, изменение температуры воздуха в спальне)
- ложиться в постель только на период ночного сна, не нарушая причинно-следственную связь «кровать=сон»
- переориентировка пациента, который сначала имел другое заболевание, так, чтобы у него появилась убежденность в том, что расстройство сна является причиной, а не следствием

Психотерапевтические мероприятия:
- техники расслабления (мышечная релаксация по Джекобсону, аутогенный тренинг, йога)
- объяснение правил гигиены сна
- дневник сна и сновидений: самоанализ и самонаблюдение (пациент становится со-терапевтом)
- ступенчатый активный гипноз: основная ступень аутогенного тренинга и аксиоматического формирования намерений (например, сон приходит, сон уходит)

Важно: Расслабляющим техникам следует не только обучиться, но и активно применять их на практике.

Лечение сна не способствующего отдыху

Техники поведенческой терапии:
- парадоксальное намерение: расслабленно лежать в кровати, с открытыми глазами и намерением не спать - это приводит к более скорому засыпанию
- ограничение сна: ограничение и последующее постепенное продление времени, проводимого в постели
- контроль стимулов: корректировка негативных установок, связанных с периодом засыпания, посредством систематической десенсибилизации
- изменение отношения: посредством проработки лежащих в основе конфликтов удалить сон из группы основополагающих жизненных моментов; развитие стратегии более эффективного решения конфликтов
- когнитивная фокусировка: отвлечение, концентрация на успокаивающих и приятных мыслях
- тренинг остановки мыслей: техника лечения ночных раздумий

Ниже представлен пример групповой терапии в специализированных амбулаториях по лечению расстройств сна.

Групповая терапия расстройств сна

1. Первая встреча. Контроль раздражителя - описание расстройства сна, окружающих условий во время сна, идентификация влияющих на сон факторов, гигиена сна. Основной пункт контроля раздражителя: ложиться в постель только в случае усталости, использовать кровать только для сна, вставать с кровати, если через 15 мин сон не наступает

2. Вторая встреча. Информация о сне - обсуждение домашнего задания, информация о фазах сна, результатах исследований

3. Третья встреча. Изучение техник мышечного расслабления - техника Джекобсона: возможно ненапряженное отношение к решению проблем, тренировка визуализации после расслабления, вовлечение различных органов чувств, домашнее задание

4. Четвертая встреча. Картина покоя - обсуждение домашнего задания, тренировка расслабления, индивидуальные представления, связанные с понятием «покой», и индивидуальные представления о картине покоя в группе

5. Пятая встреча. Хронические факторы влияния - разработка имеющихся в группе факторов (болезни, лекарственные средства, беспокойные ноги), анализ поведения в вечернее время перед процедурой отхода ко сну

6. Шестая встреча. Условия - самостоятельная разработка мешающих сну мыслей, 5-ступенчатая модель:
• Наблюдение: «что я делаю», когда приходят мысли?
• Оценка: полезные/бесполезные, бессмысленные мысли
• Дистанцирование: применение самовербализации «стоп», «я не хочу», «чепуха» при бессмысленных раздумьях
• Изменение: альтернативные представления
• Самоутверждение: «не сдаваться», добиться полного контроля можно только в результате повторения упражнений

7. Седьмая встреча. Обсуждение полученного опыта и стратегий решения проблем со сном

Лечение расстройств сна:
- чаще всего больному назначаются бензодиазепины-гипнотики, зопиклон или золпидем
- прием гипнотиков должен быть ограничен во времени (от 2 до 4 нед.) ввиду опасности развития привыкания или зависимости и назначаться исключительно при необходимости!
- учитывать возможность накопления (кумуляции, остаточные явления) и явления отмены при резком прекращении употребления препарата

Руководство Германского общества изучения проблем сна и медицины сна:
а) Клинический алгоритм «сна, не способствующего полноценному отдыху» - представлен на рисунке-схеме
б) Особенности специфических расстройств сна:
- синдром беспокойных ног: леводопа или агонисты дофамина (например, прамипексол)
- см. Нарколепсия
- синдром краткосрочной остановки дыхания во время сна: здесь противопоказаны бензодиазепин-гипнотики.
- ночная СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure = назальная продолжительная вентиляция легких)

Круговорот хронической бессоницы

Важнейшие правила гигиены сна:
• Регулярный ритм сна-бодрствования
• Учет реальной ожидаемой продолжительности сна от 7 до 8 ч
• Избегать длительного нахождения в кровати
• Избегать «подремывания» в течение дня
• Вечером - легкая пища, исключить кофеинсодержащие напитки, немного алкоголя и никотина, избегать активных физических нагрузок
• Обустроить спальню так, чтобы там было приятно находиться (защита от лишнего света и шума)
• Проводить вечера, избегая стрессов, проблем, переносить решение проблем с вечернего на другое время

Рекомендации для назначения гипнотиков - согласованные объяснения экспертных советов:
- Длительность применения максимально на 1 день, назначение в течение 2 нед.; период от 2 до 4 нед. представляет собой проблемную зону. Прием препарата не должен выходить за рамки 5 нед.
- По истечении продолжающегося максимум 3 мес. приема препарата лечение должно быть постепенно закончено
- Через 8 нед. лечения требуется обоснованное решение о дальнейшем назначении препарата
- У первичных пациентов лечение продолжается 14 дней; максимальный повтор - 1 раз.
- При длительных расстройствах сна продолжение лечения с применением гипнотиков на срок максимум до 6 мес. при контроле каждые 14 дней, после 3 мес. безрезультатного лечения требуется консультация специальной лаборатории по изучению сна

Течение расстройств сна

• В случае, если мешающие сну факторы не устранены или их влияние не редуцировано, возникает опасность развития хронического течения
• Типично развитие самостоятельности посредством «гиперактивации» и при устранении причины: психофизиологическое перевозбуждение с мешающими засыпанию мыслями и развитие замкнутого круга хронической бессонницы
• Ухудшение социальных компетенций (снижение профессиональных достижений и социальных контактов)
• Причина роста уровня несчастных случаев (усталость, снижение концентрации внимания)
• Коморбидность: часто сопровождается тревогой и депрессией, злоупотреблением алкоголем и наркотиками

- Читать далее "Реакция скорби или печали - клиника, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Клинические синдромы психиатрии":
  1. Расстройства пищевого поведения - клиника, диагностика, лечение
  2. Сексуальные расстройства - клиника, диагностика, лечение
  3. Расстройства сна - эпидемиология, причины, классификация
  4. Классификация расстройств сна
  5. Клиника и диагностика расстройств сна
  6. Лечение и прогноз расстройств сна
  7. Реакция скорби или печали - клиника, диагностика, лечение
  8. Синдром Аспергера - клиника, диагностика, лечение
  9. Синдром выгорания - клиника, диагностика, лечение
  10. Синдром Ганзера - клиника, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта