Комбинированная психофармакотерапия - принципы, возможности
Комбинация различных психотропных препаратов или комбинация психотропных препаратов с другими видами терапии представлена на рисунке ниже.
Важно: При комбинированной психофармакотерапии должны быть учтены все возможные взаимодействия (взаимовлияния) разных лекарственных средств!
В период острой стадии комбинация психотропных веществ разных или похожих групп веществ часто становится неизбежной:
• Латентность эффекта антидепрессантов при острой суицидальности, беспокойстве, нарушениях сна или страхах: инициальная комбинация с транквилизатором группы бензодиазепинов или нейролептиком слабого действия
• Инициальная фаза психозов: сочетание сильнодействующего нейролептика и нейролептика слабого действия
• Шизоаффективные психозы - «двухуровневая терапия»: комбинация нейролептиков и антидепрессантов.
Информацию о «десяти заповедях» правильного обращения с психотропными веществами см. ниже.
Важно: Психофармакотерапия часто является предпосылкой и фундаментом для психотерапии и социотерапии.
Рекомендации по правильному обращению с психотропными веществами:
1. Назначение психотропных препаратов должно осуществляться только при наличии четких показаний (заболевания), при условии тщательного обследования и постановки диагноза.
2. Необходимо собрать анамнез зависимости от медикаментов (предшествующее лечение?).
3. Выбор психотропного препарата зависит от профиля действия с учетом побочных эффектов и возможного взаимодействия с другими препаратами.
4. Дозировка, как правило, постепенно увеличивающаяся и индивидуальная. При подборе дозировки следует учитывать возраст пациента. Исключить назначение более высоких доз в период острого эпизода.
5. Избегать долгосрочной комбинации нескольких психотропных препаратов.
6. Четкое объяснение и информирование пациента о действии и возможных нежелательных эффектах препаратов, а также их взаимодействиях с другими веществами, особенно с алкоголем.
7. При назначении снотворных и транквилизаторов по возможности ограничиться минимальной, но, тем не менее, терапевтически эффективной дозой. Обратить внимание на продолжительность лечения: по возможности самое раннее снижение дозировки с переходом на дискретную дозировку (при наличии необходимости).
8. Для улучшения соответствия решающее значение имеет создание устойчивых отношений «врач-пациент». Назначение психотропных препаратов должно осуществляться лично и под регулярным контролем (подбор дозировки).
9. Психофармакотерапия является частью общего плана лечения (врачебная беседа, психотерапевтические методы, физические мероприятия).
10. При длительном медикаментозном лечении должна проводиться совместная работа с врачами-специалистами. Возможные побочные эффекты длительного медикаментозного лечения (например, поздняя дискинезия) требуют особого обсуждения. Рекомендуется завести терапевтический паспорт для лития и нейролептиков пролонгированного действия. Как правило, лечение должно завершаться посредством постепенного сокращения дозировки вплоть до полной отмены препарата.
