Карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты в качестве стабилизаторов настроения
Карбамазепин - противоэпилептическое вещество психотропного действия применяется (в качестве резерва лития) для экстренного лечения маний и для профилактики рецидивов аффективных психозов; инициальная доза: 2*100-200 мг/сут.
Наиболее частые побочные эффекты: седация, головокружение, кожная аллергия
Важно: Взаимодействия различных лекарственных препаратов снижают эффективность одновременно назначенных медикаментов.
Требуются регулярные проверки уровня в плазме крови (энзимная индукция, возможно снижение уровня при неизменной дозировке!).
Ламотриджин
Ламотриджин может применяться для профилактики депрессивных эпизодов у пациентов с биполярными расстройства ми (маниакально-депрессивное расстройство); начальная доза: 25 мг/сут. в течение 2 нед., далее - увеличение дозы до 200 мг/сут.
Вальпроаты
В психиатрии вальпроаты показаны при:
• Экстренном лечении маний
• Профилактике аффективных психозов при отсутствии отклика на терапию литием и карбамазепином
Быстрое наступление действия при насыщении до 20 мг/кг массы тела (2x500 мг/сут.).
Атипичные антипсихотики. В настоящее время после публикации положительных результатов исследований, в качестве стабилизаторов настроения стали применять и атипичные антипсихотики, например, кветиапин и оланзапин, а именно как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к литию и вальпроатам. Дозировки для оланзапина: 10-15 мг/сут.; для кветиапина: 300-750 мг/сут.; для кветиапина пролонгированного действия дозировка составляет 300-800 мг/сут., препарат зарегистрирован для лечения всех фаз биполярного расстройства.
Наиболее частые, или типичные, побочные эффекты карбамазепина, ламотриджина и вальпроатов
Побочные эффекты
Карбамазепин
Вальпроевая кислота
Ламотриджин
Неврологические/психиатрические
Седация, головокружение, атаксия, головная боль, усталость, нарушение зрения, нистагм, парестезии
Седация, тремор, головокружение, парестезии
Головная боль, головокружение, нарушение зрения, атаксия
Информация для пациентов о стабилизаторах настроения (профилактика маниакально-депрессивных фаз)
Ваш лечащий врач назначил Вам медикамент, который должен помочь стабилизировать настроение, чтобы уравновесить колебания настроения, в той или иной степени зависящие от внешних событий. Подобные колебания - называемые также фазами - чаще всего проявляются в форме возвращающихся депрессий, а также в форме маниакально-депрессивного заболевания (так называемое биполярное аффективное расстройство/психоз) с чередованием депрессивных и маниакальных фаз. Фазовая профилактика осуществляется при указанных заболеваниях для экстренного лечения и предупреждения заболевания (профилактики). При этом упомянутые выше фазы либо полностью исчезают, либо удается добиться сокращения их продолжительности и снижения тяжести.
Профилактический эффект проявляется лишь через несколько недель и в большой степени зависит от Вашего участия и работы, а также надежного регулярного приема медикаментов.
Перед началом фазовой профилактики должна быть исключена беременность. Особое внимание обратите, пожалуйста, на то, что на начальном этапе профилактики Вам придется полностью отказаться от вождения автомобиля. Важная ссылка:
В данной статье для большей наглядности представлены лишь наиболее известные возможные нежелательные действия (это не означает, что все они появляются часто). Данная статья не заменяет разъяснительной беседы с назначающим препарат врачом и более полной информации, содержащейся в каждой упаковке препарата.
1. Литий (например, Квилонум, Гипнорекс).
- На начальном этапе требуется еженедельный контроль концентрации лития в крови, позднее достаточно ежеквартального контроля для избежания передозировки. Оптимальный уровень лития располагается между 0,5 и 0,8 ммоль/л. Уровень лития может значительно повыситься при курсах похудения, бессолевой диете, инфекционных заболеваниях, посещениях саун и приеме мочегонных медикаментов.
- В начале лечения с применением лития Вы получаете так называемый паспорт лития, после чего каждому врачу, особенно перед оперативными вмешательствами, Вы должны сообщить о том, что принимаете литий.
- Женщина, принимающая литий, должна прекратить грудное вскармливание ребенка.
Нежелательные действия:
- В начале: спонтанно исчезают обычно следующие побочные эффекты: дрожание рук, желудочно-кишечные расстройства, мышечная слабость, усиленное мочевыделение, жажда
- Позднее: увеличение массы тела, увеличение щитовидной железы, накопление жидкости, незначительное снижение концентрационной функции почек, тошнота, диарея, утомление
- Очень редко: угри, чешуйчатый лишай, выпадение волос, изменения ЭКГ и ЭЭГ
2. Карбамазепин (например, Тегретол, финлепсин).
3. Вальпроевая кислота/вальпроаты (например, Депакин).
Для Вашей безопасности регулярно осуществляется контроль концентрации карбамазепина или вальпроевои кислоты в крови, при длительном лечении подобный контроль проводится ежеквартально. Кроме этого, необходимо также контролировать картину крови, функции печени и уровень электролитов в крови.
Нежелательные эффекты:
- Усталость, головокружение, неуверенная походка, склонность к падению (этих побочных эффектов можно либо избежать, соблюдая осторожность при подборе дозировки, либо они являются преходящими)
- Изменения картины крови и показателей работы печени (поэтому необходимы регулярные исследования крови)
- Редко: нарушение зрения, нарушения сердечного ритма, высыпания на коже, аллергии, изменения массы тела
4. Ламотриджин (например, Конвульсан):
- Лечение с применением ламотриджина проводится для предотвращения рецидивов постоянно возвращающихся депрессий при маниакально-депрессивных заболеваниях
- Во избежание нежелательных эффектов (аллергические кожные реакции, головные боли, головокружение, беспокойство) повышение дозировки должно осуществляться медленно
- При длительном лечении необходим контроль картины крови, функций печени и почек
