Кадры и распределение задач в психотерапии детей и подростков в дневном стационаре
Кадровая структура персонала соответствует междисциплинарной концепции. Терапевтические возможности в значительной мере определяются составом и уровнем сотрудников. Как показывает наш опыт, хорошо зарекомендовала себя следующая структура персонала:
• Один врач и один психолог с дополнительной супервизией со стороны заведующего отделением. В их обязанности входят психотерапевтическое лечение ребенка и совместная работа с родителями. Кроме того, они ответственны за взаимодействие с другими учреждениями, например клиниками, школами и детскими садами, а также управлениями и органами власти. Врач и психолог должны устанавливать показания для различных терапевтических и вспомогательных мероприятий, анализировать результаты и корректировать в соответствии с ними терапевтический план.
• Специалист по трудотерапии. Он берет на себя также помощь в выработке у пациентов житейских навыков, например умения самостоятельно умываться, одеваться или принимать пищу.
• Медицинская сестра. В ее обязанности входит выдача медикаментов, сопровождение пациентов в пределах данной клиники или в другие клиники, взвешивание, помощь при взятии крови, ЭЭГ и т. п. Под ее особой опекой находятся пациенты с соматическими симптомами, например энурезом и энкопрезом.
• Социальный педагог. Кроме всего прочего, он занимается тренингом пациентов с парциальными расстройствами навыков чтения, письма, счета, концентрации внимания и восприятия.
• Воспитательница. Она проводит лечебно-педагогические мероприятия и может, в зависимости от дополнительного образования, вести группы верховой езды или музыкальные занятия.
• Специалист по лечебной гимнастике. То, чем он занимается, это не классическая лечебная гимнастика, а развитие психомоторики.
• Секретарь ведет документацию и решает организационные проблемы.
• Педагоги клинической школы до обеда занимаются с пациентами школьного возраста.
Каждый сотрудник обслуживает одного или нескольких пациентов. Выполняя эти функции, все они участвуют в беседах с родителями и решают специальные лечебно-педагогические и терапевтические задачи — такие, например, как индивидуальное обслуживание пациентов с агрессивным поведением или мутизмом. Все сотрудники выполняют также ряд неспецифических задач по обслуживанию и воспитанию —присматривают за пациентами во время приема пищи, свободных игр, выполнения домашних заданий.
Для эффективности полустационарной терапии очень важно планирование и распределение всех функций. В течение недели проводятся следующие собеседования:
1. Организационное собеседование (1,5 часа): устанавливаются дневной и недельный планы и определяется, кто, когда, за каких детей и за какое задание будет отвечать.
2. Терапевтические беседы и обходы заведующего отделением проводятся еженедельно в течение двух часов. При этом сопоставляются данные анамнеза и обследований, результаты наблюдения в дневном стационаре и оценки, определяются цели и план лечения.
3. В индивидуальных беседах обсуждаются организационные вопросы и вопросы, касающиеся времени (например, заказ и покупка необходимых материалов, замещение сотрудников и предоставление отпуска).
4. Собеседование педагогов (в течение часа, в учебные часы). При этом происходит взаимный обмен результатами наблюдения, разбираются специальные педагогические вопросы, касающиеся конкретного ребенка, согласуются учебные задания и дидактические мероприятия, решаются вопросы дальнейшего обучения после выписки из дневного стационара.
Эти собеседования занимают много времени, но исключительно важны для успешной междисциплинарной работы. Приведем некоторые важные условия их проведения:
• предварительная подготовка плана заседания ответственным за это лицом, ведущим протокол;
• точность времени начала и конца заседания и соблюдение других режимных моментов;
• разделение по содержанию: актуальные и общие моменты; представление новых сотрудников или посетителей; контроль за выполнением решений прежних заседаний; коррекция или дополнение проводимых мероприятий в случае, если они не оправдали себя и т. д.