Индивидуальная психотерапия шизофренических психозов у детей и подростков
В острой фазе вначале доминирует психофармакологическое лечение, однако уже на этом этапе возможны и психотерапевтические подходы. Они осуществляются не в форме подробных бесед о проблемах пациента, не в виде развернутой дискуссии о содержании симптомов (например, бреда, галлюцинаций), а в виде частых коротких контактов, помощи в преодолении повседневных проблем и искреннего участия.
В этой фазе противопоказано психоаналитическое вмешательство. Контроль за психическим состоянием — задача не только врача, но и всего персонала. В дальнейшем должны учитываться следующие аспекты:
1. Поэтапное разъяснение пациенту природы его заболевания. После устранения острой симптоматики первоочередная задача психотерапии — дать понять ребенку или подростку, «что с ним случилось», т. е. помочь ему « осмысленно» переработать содержание психотических переживаний. Важно, чтобы это делалось осторожно и в эмоционально не тягостной для пациента форме.
Терапия должна поддерживать и защищать больного. В идеальном случае пациент обучается так обходиться с эмоционально-стрессовой ситуацией, чтобы исключить рецидив заболевания.
Типичными причинами стресса на этом возрастном этапе бывают влюбленность, страхи перед экзаменами, неправильная оценка своих способностей с вытекающими отсюда перегрузками и семейными конфликтами.
2. Работа с базисным когнитивным расстройством. Важной точкой приложения психотерапии является работа с так называемыми базисными когнитивными расстройствами; их следует вначале разъяснить пациенту, а затем воздействовать на них с помощью специальных тренинговых программ. Ребенку или подростку объясняют, что эти расстройства, которые он может субъективно хорошо предъявить и описать, связаны с его основным заболеванием и могут быть ослаблены или устранены в результате упражнений или лечения этого основного заболевания.
3. Оценка вторичных психосоциальных проблем. Наконец, в рамках шизофренического заболевания возникают также многочисленные вторичные проблемы — от нарушений контакта, чувства отчужденности и неполноценности до страхов и опасений, связанных с повседневной жизнью. И здесь можно подходить двояким образом: сделать ситуацию понятной, придать пациенту уверенность или дать ему возможность пережить успех.
Все три рассмотренных аспекта нужно принимать во внимание при проведении психотерапии в любых условиях (setting). Психотерапия ни в коем случае не ограничивается индивидуальными беседами с лечащим врачом или психологом, а расширяется за счет подключения различных тренинговых программ, терапии занятостью, упражнений в преодолении повседневных проблем (например, покупки, праздники, посещение школы, практика или учебная деятельность и т. д.).
В принципе при психотерапии подростков, страдающих шизофренией, нужно учитывать следующие аспекты (Werner, Mattejat).
• Терапевт должен быть всегда доступен пациенту, заботиться о нем, давать четкие установки, при необходимости оказывать сопротивление. С другой стороны, необходима четкая дистанция, но одновременно готовность помочь и уважение к пациенту. Пациент должен воспринимать терапевта как заботящегося о нем, но самостоятельного человека: терапевту можно доверять свои проблемы и страхи, но ему вместе с тем присуща надежность, и он может придать пациенту чувство уверенности и выдержку.
• Пациент должен иметь возможность привносить в терапию все проблемы, которые его волнуют. Он включает эти темы в рамки поддерживающего процесса и избегает при этом обсуждения конфликтов.
• Терапия должна быть направлена на лечение и помощь в преодолении специфических симптомов, таких как когнитивные расстройства, дефициты социальных навыков, навязчивые действия и др. При этом в терапевтический процесс могут интегрироваться различные методы поведенческой терапии.
