• Гипнотиком является любое лекарственное средство, вызывающее сон. В зависимости от дозировки седативныи препарат может стать гипнотиком, а гипнотик превратиться в седативныи препарат или наркотик
• Идеальный гипнотик не оказывает влияния на физиологический сон
• Хлоралгидрат оказывает благоприятное действие на профиль сна, однако имеется опасность кумуляции, быстрой потери эффекта и низкого терапевтического спектра (летальная доза: 6 г)
• Бензодиазепиновые гипнотики увеличивают латентность засыпания и общую продолжительность сна, а также сокращают период быстрого сна и глубокого сна
• Химически новые небензодиазепиновые гипнотики зопиклон (производный пироллопиразина) и золпидем (производный имидазопиридина), как и бензодиазепины, сокращают латентность засыпания, сокращают количество и продолжительность фаз бодрствования и увеличивают общую продолжительность сна. Они не влияют на сокращение периода глубокого сна и быстрого сна; утреннее «похмелье» отсутствует
Практическое применение гипнотиков:
• Обязательной является обоснованность назначения. Зачастую лечение не требуется, а достаточно лишь коррекции ошибочных представлений и улучшения гигиены сна, а также обеспечения «естественной усталости»
• При легких расстройствах сна можно попытаться ограничиться фитотерапевтическими средствами (хмель, валериана, зверобой) (эффекты плацебо?!)
• Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов наиболее часто назначаемые препараты при нарушениях сна
Важно: Ограниченный период применения, четкие показания, адекватный профиль действия и дозировки, медленная постепенная отмена и включение прочих терапевтических мероприятий являются основными правилами лечения с применением (бензодиазепиновых) гипнотиков.
• Антидепрессанты с седативным эффектом (доксепин, тримипрамин, амитриптилин) показаны для первичного применения при нарушениях сна в рамках депрессивных расстройств
• Слабодействующие нейролептики назначают при наличии опасности развития зависимости, психозов и в условиях стационара при острой суицидальности
Побочные действия и противопоказания гипнотиков:
• Важнейшим побочным эффектом является ухудшение скорости реакций (снижение годности к управлению транспортным средством)
• Прежде всего, применение бензодиазепинов с более долгим периодом полураспада, например, при приеме препарата поздно ночью, может вызвать появление остаточных эффектов днем (похмелье), а также - особенно у пожилых людей - привести к кумуляции
