Определение показаний к форме и интенсивности психотерапии детей и подростков
Наиболее важными формами психотерапии в работе с детьми и подростками являются:
• индивидуальная работа с ребенком или подростком,
• консультирование и терапия родителей (родительские сессии),
• семейные сессии и
• групповая терапия.
Индивидуальная работа с ребенком или подростком включает все формы терапии (терапевтические беседы, игровую терапию, формы, ориентированные на взаимодействие, или телесно-ориентированные методы), при которых терапевт проводит занятия только с одним пациентом. К родительским сессиям относят консультативные и лечебные беседы, тренинги и т.п. с одним или обоими родителями. Под семейными сессиями понимают такие занятия, в которых участвуют представители двух разных поколений семьи.
При этом речь идет как минимум о пациенте и одном из родителей, а как правило — о пациенте и обоих родителях; часто в сессиях принимают участие и другие члены семьи (например, братья и сестры). Групповыми сессиям называют групповые занятия с пациентами, а также их родителями и родственниками. Семейные и групповые сессии часто проводят совместно два терапевта (котерапия); это целесообразно, поскольку одному терапевту трудно концентрироваться одновременно на нескольких лицах.
Интенсивность терапии выражается в частоте терапевтических сессий (интервалах между ними) и их продолжительности. При амбулаторной индивидуальной терапии сессии в большинстве случаев проводятся один раз в неделю и продолжаются в течение часа (или 50 мин). Как частота, так и продолжительность сессий могут сильно различаться в зависимости от характера проблем. Например, при стационарном лечении пациентов с психозами имеет смысл сокращать длительность сессий (5—20 мин, но проводить их чаще); групповая терапия нередко продолжается до полутора часов.
Частота сессий также может быть различной: интервалы между сессиями при амбулаторной семейной терапии длятся до нескольких недель, тогда как при стационарной индивидуальной терапии, напротив, весьма обычна большая частота сессий (несколько раз в неделю).
Какие формы терапии наиболее благоприятны и с какой интенсивностью она должна проводиться, зависит от содержательных и методических акцентов терапии (см. названные выше критерии):
1. Форму терапии следует выбирать таким образом, чтобы имеющиеся отклонения при этой форме могли проявиться и поэтому были доступны для лечения. Это значит, что между формой терапии и ситуациями, в которых манифестирует расстройство, должно быть сходство или родство (пример: проблемы социального взаимодействия со сверстниками и групповая терапия).
2. При выбранной форме терапии должны быть доступны или быть в распоряжении терапевта все лица, безусловно необходимые для преодоления проблемы (частая проблема: участие отца).
3. Избранная форма терапии должна предоставлять возможности для изменений. Нужно, чтобы терапевт мог быстро убедиться в том, что имеющиеся проблемы при данной форме терапии не только вновь и вновь инсценируются или репродуцируются, но также (с помощью терапевта) контролируются и изменяются. (Типичная проблема: семейные сессии, в которых происходит эскалация семейных конфликтов.) 4. Избранная форма терапии должна приниматься всеми участниками (пациентами, семьями).