Причины истерических и конверсионных синдромов у детей и подростков
Предполагаются три главных механизма истерических и конверсионных синдромов (Berblinger):
1) инактивирование органов и систем организма (например, при параличах, двигательных расстройствах или сенсорных приступах);
2) повышенная функциональная автономия психического аппарата (усиление функций), как, например, при психогенных припадках и при чрезмерной моторной активности,
3) пониженная функциональная автономия психического аппарата (например, при сумеречных состояниях, амнезиях).
Гипотезы об этих трех главных механизмах опираются в основном на описание проявлений болезни, и в них сознательно игнорируются глубинные, часто недоказуемые этиологические взаимосвязи.
Существует много теорий относящихся к этиологии и патогенезу истерических синдромов, однако ни одну из них на сегодняшний день нельзя считать доказанной. Поэтому мы не будем рассматривать эти теории по отдельности, а представим лишь ряд факторов, определенно участвующих в возникновении этой патологии, которые еще предстоит объединить в стройную, завершенную теорию. Среди них:
1. Генетическая отягощенность. Истерические синдромы (особенно конверсионные) бывают характерны для отдельных семей. Феномен семейного накопления можно интерпретировать как проявление генетической отягощенности и как результат воздействия обстановки в семье и хотя при невротических заболеваниях, к которым относятся истерические манифестации, средовые факторы играют большую роль, значение наследственности бесспорно (Schepank).
2. Личностная структура. Предрасполагающие факторы проявляются также в виде определенной личностной структуры.
3. Пример в семье или в ближайшем окружении. В различных исследованиях показано, что пациенты с истерическими синдромами (особенно с конверсионными синдромами и психогенными припадками) почти в 60% случаев имеют пример в своих семьях или в непосредственном окружении, симптоматику которого они «имитируют». Конечно, при этом речь идет о неосознаваемом процессе, а не о сознательном подражании и ни в коем случае не о симуляции.
4. Ситуация конфликта и перегрузки. Биографический анализ симптоматики часто показывает, что развитию истерических синдромов способствуют ситуации конфликта и перегрузок. Нередко симптоматика имеет также символическое значение, однако природа конфликта может быть очень различной. Психоаналитический тезис, согласно которому симптоматика обусловлена вытесненными эдиповыми влечениями или инцестными желаниями, лишен эмпирического обоснования.
5. Значение собственного опыта для «выбора симптома». Собственное предшествующее заболевание может обусловить выбор симптома; например, несчастный случай с реальным параличом может привести впоследствии к психогенному параличу.
6. Выгода от болезни. Все истерические синдромы дают пациенту прямую или опосредованную выгоду, которая проявляется двояко: во-первых, уменьшаются требования со стороны окружения, а во-вторых — пациент получает больше внимания и заботы.
7. Значение органического поражения головного мозга. Такое поражение может способствовать развитию конверсионных синдромов. Это отчетливо подтверждается на примере эпилепсии.
