Эффективность вербальной психотерапии детей и подростков
Систематических исследований по проверке эффективности разговорной психотерапии у подростков не проводилось. Согласно обзору Шмидтхен (Schmidtchen), в целом установлено, что «клиент-центрированные или психоаналитические беседы, так же как и поведенческая терапия, дают лучшие результаты, чем отсутствие терапии». В исследовании Ремшмидта и Шмидта было также показано, что на некоторых психически больных детей и подростков психотерапевтические методы оказывают отчетливое позитивное воздействие.
У подростков оно было более выраженным при интроверсивных, чем при экстраверсивных нарушениях. Швиддер (Schwidder, по Schmidtchen) нашел, что у подростков с невротическими расстройствами состояние улучшалось в 54% случаев, а при нарушениях поведения, обусловленных запущенностью, и при злоупотреблении наркотическими средствами — в 36%. В обзорной работе Хекеренс (Heekerens) обобщены различные данные по «метаанализу» терапевтической эффективности.
Автор пришел к выводу, что при лечении детей и подростков позитивный результат дают клиент-центрированные и недирективные методы, а в отношении эффективности инсайт-ориентированных и психодинамических методов терапии имеются сомнения. Более благоприятными в плане терапевтической эффективности оказались бихевиоральные методы. Однако, обобщая, автор обзора приходит к выводу, что «в целом в области детской и подростковой психотерапии отмечаются лишь незначительные различия в эффективности отдельных методов».
Многие из проведенных в этом направлении работ имеют методические недостатки. Не всегда учитываются проблема определения показаний, терапевтические цели, специфические факторы воздействия в рамках психотерапии и играющее не последнюю роль для подростков влияние социального окружения. Лемкуль и др. (Lehmkuhl et al.) в своем критическом обзоре литературы делают следующие выводы: «В проведенных до сих пор исследованиях неспецифическим лечебным факторам придается большее значение, чем специфическим», и «учитывая важную роль психотерапии в лечении детей и подростков, можно сказать, что наши знания о лежащих в ее основе терапевтических процессах и их эффективности пугающе малы».
Во всех исследованиях, касающихся эффективности лечения, отмечен очень высокий процент прерывания психотерапии у подростков - от 36 до 56% (Schmidtchen).
Позитивный эффект разговорной психотерапии у взрослых рассмотрен в обзоре Боммерта (Bommert). Следует отметить, что этот метод терапии дает ощутимые результаты при нерезко выраженных, главным образом «психоневротических», нарушениях. При этом выявлялись определенные различия между психоаналитическими и разговорными методами.
«Пациенты, получавшие разговорную психотерапию, подчеркивали улучшение способности к установлению межличностных отношений, в то время как результаты психоаналитической терапии оценивались пациентами по достигнутым изменениям в самостоятельности и способности к самоутверждению.
В целом было установлено, что разговорная психотерапия позитивно действует на «личность и межличностные отношения».
Клиническая практика позволяет также утверждать, что на подростков с эмоциональными расстройствами разговорная психотерапия оказывает позитивное действие. Однако следует задуматься над тем, что психотерапия может вызывать не только благоприятные изменения, и при всех дискуссиях о формах психотерапии не следует забывать, что опыт и личность психотерапевтов как «неспецифически действующие факторы» нередко имеют большее значение, чем специфические методы терапии.
