Эффективность лечения легастении и расстройства счета у детей и подростков
Динамические исследования показывают, что без интенсивного и систематического лечения легастении проблемы с правописанием сохраняются у взрослых еще годами после окончания школы, и прогноз при парциальных расстройствах обучения в целом неблагоприятен (Esser, Strehlow et al.). У детей с легастенией психическое здоровье, социальная интеграция и прогресс в школьном обучении существенно нарушены.
Так, примерно у 30% таких детей имеются расстройства поведения (Rutter et al.). Корхонен (Korhonen) даже нашел нарушения поведения у более чем 50% подростков с легастенией. На высокий процент легастеников среди делинквентных подростков многократно указывалось ранее (Weinschenk). В целом расстройства чтения и письма, согласно катамнестическим исследованиям (Klicpera, Gasteiger-Klicpera), бывают очень стойкими.
Однако под влиянием интенсивных терапевтических мероприятий наступает заметное улучшение чтения и письма (Gabe, Kossow). В процессе оценочного исследования (Niebergall, Schafer) также были отмечены положительные эффекты интенсивного тренинга. Было обследовано 44 ребенка, наблюдавшихся в среднем в течение 2 лет с продолжительностью лечения 80 часов индивидуальной терапии.
В результате были сделаны следующие выводы: неблагоприятные семейные условия препятствуют терапевтическому процессу; дети из неблагополучного социального окружения часто прерывают терапию; определенные особенности личности, например склонность к навязчивостям, затрудняют терапевтический процесс, даже при высоком интеллекте; у отдельных пациентов можно добиться позитивной стабилизации личностного развития, несмотря на незначительное улучшение первичной симптоматики; у других детей, однако, может наступить улучшение в чтении и письме при сохранении социальных и эмоциональных трудностей; при терапии легастении оправдали себя методики систематических упражнений, включая помощь в изучении правил орфографии.
В целом терапия легастении у большинства пациентов приводит к отчетливому улучшению, однако требует очень больших затрат времени и большого терпения от всех участников.
Без целенаправленных терапевтических мероприятий психическое и социальное развитие детей и подростков с легастенией подвержено отклонениям. Многие взрослые тоже страдают легастенией; так, они сообщают, что у них, по-видимому, из-за пережитых ранее психических травм, еще годы после окончания школы отмечался выраженный страх перед экзаменами.
Аналогичных исследований по эффективности терапии у пациентов с первичным расстройством счета не проводилось. Опыт нашей клиники показывает, что лечение расстройства счета, даже у пациентов с высоким интеллектом, весьма трудоемко и успехи достигаются лишь с большими усилиями. Они скорее достижимы у учеников 2-го и 3-го классов начальной школы, чем в более старшем возрасте.
Вероятно, это связано с тем, что у детей младшего школьного возраста фактически речь идет о так называемом «нарушении развития», а в старшем возрасте — о более или менее изолированных, трудно компенсируемых базисных расстройствах. Но для обеих групп пациентов показаны многолетние психообразовательные мероприятия и консультирование по профессиональным вопросам.
