Эффективность психотерапии депрессии у детей и подростков
В отличие от большого количества данных об эффективности когнитивно-бихевиоральной терапии взрослых пациентов (например, Hautzinger), работ, касающихся детей и подростков, довольно мало.
Рейнолдс и Коутс (Reynolds, Coats) сравнили состояние 30 депрессивных подростков после когнитивно-бихевиоральной терапии и релаксации с состоянием пациентов того же возраста, ожидающих лечения. Оба метода терапии применялись с частотой два раза в неделю в течение пяти недель. После завершения терапии все пациенты демонстрировали (по данным самооценки и клинического наблюдения) достоверную редукцию депрессивной симптоматики, чего не было у подростков, ожидавших лечения, причем эта редукция сохранялась и спустя пять недель после окончания терапии.
Старки др. (Stark et al.) обследовали 29 депрессивных школьников в возрасте от 9 до 12 лет, которые либо участвовали в программе самоконтроля или в бихевиоральном проблемно-ориентированном тренинге, либо находились в стадии ожидания терапии. Программа самоконтроля включала самонаблюдение, самооценку, атрибутивные изменения и изменение выводов-умозаключений.
Главными методиками бихевиорального проблемно-ориентированного тренинга были аффективный тренинг, самонаблюдение при неприятных событиях, планирование деятельности и приобретение социальных навыков. И снова в обеих терапевтических группах наблюдалась достоверная редукция депрессивной симптоматики, отсутствующая у группы ожидания; редукция была особенно сильна в группе самоконтроля.
Та же самая рабочая группа (Stark et al.) провела еще одно сравнительное исследование 24 депрессивных детей, получавших когнитивно-бихевиоралъную терапию или традиционную поддерживающую терапию. Дети встречались в группах по четыре человека с двумя терапевтами в 24-26 сессиях в течение 3,5 месяцев. Дополнительно раз в месяц проводились семейные сессии.
После окончания лечения в группах с той и с другой терапией отмечалось улучшение, которое у пациентов когнитивно-терапевтической группы было более выраженным (различие статистически достоверно). Через семь месяцев после окончания терапии этого различия уже не было, однако авторы объяснили это неполнотой собранных данных терапевтической группе к моменту катамнеза. Долгосрочная эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии требует эмпирической проверки.
Следует помнить, что психотерапия и медикаментозное лечение не исключают друг друга. Во многих случаях, особенно при депрессиях средней тяжести и тяжелых депрессиях, может оказаться эффективной комбинация антидепрессантов с когнитивной поведенческой терапией.
