Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диссоциативные расстройства - синонимы, диагностика, прогноз

Синонимы: конверсионные расстройства, «конверсионный невроз», «истерический невроз»

Определение диссоциативных растройств:
• Психофизическая диссоциация функций, сопровождающаяся психогенными соматическими проявлениями
• Расстройство интеграции, затрагивающее сферу воспоминаний, собственной идентичности и непосредственно восприятия, а также сферу контроля над непроизвольными функциями и движениями
• Конверсия: трансформация отрицательного аффекта, вызванного нерешенными проблемами и конфликтами, в соматические проявления

Эпидемиология диссоциативных растройств:
• 0,5-5%, соотношение женщинькмужчины составляет 3:1
• Наиболее часто встречаются двигательные нарушения и расстройства чувственного/сенсорного восприятия (например, психогенный паралич или психогенная слепота/истерическая амблиопия)
• Наиболее часто регистрируются в консультативно-диагностических отделениях (поликлиник) и в психоневрологических диспансерах (до 10%)
• Реже встречаются диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга, расстройство сложной личности и деперсонализация

Этиопатогенез диссоциативных растройств:
• Психоаналитическая теория. Внутренние душевные конфликты имеют телесные проявления, посредством чего симптоматика обретает выраженный и символический характер. Усиление симптоматики происходит при получении определенной выгоды от болезни (например, больничный лист)
• Теория обучения. Актуализация ранних и изначальных двигательных и сенсорных феноменов
• Имеют значение социальные установки и стиль воспитания в детстве

Классификация диссоциативных растройств:
Диссоциативные расстройства движения и сенсорного восприятия = конверсионные расстройства (МКБ-10 F44.4-7):
- наиболее часто в клинической картине превалируют неврологические симптомы (атаксия, афазия)
- диссоциативные судорожные приступы, схожие с эпилептическими, однако не сопровождаются расстройством сознания, лишь в редких случаях отмечается недержание мочи, прикусывание языка или тяжелые повреждения при падении
- последствия этих расстройств могут быть тяжелыми: например, переломы, артроз, функциональная атрофия (атрофия от бездействия)

Диссоциативные расстройства идентичности, памяти и сознания
- диссоциативная (психогенная) амнезия (МКБ-10 F44.0):
а) провалы в памяти ограничены определенным содержанием воспоминаний (селективная амнезия) либо определенным периодом времени (локальная амнезия)
б) содержание воспоминаний - это, как правило, психотравмирующая ситуация, спровоцировавшая развитие патологии
в) резкое начало и внезапное завершение

- диссоциативная (психогенная) фуга (МКБ-10 F44.1):
а) внезапный уход от привычного окружения и принятие новой идентичности (личности), с амнезией в течение всей продолжительности фуги (отсутствуют воспоминания о прежней жизни)
б) пусковым механизмом служит травмирующая ситуация

- диссоциативный (психогенный) ступор (МКБ-10 F44.2):
а) выраженная редукция или полное отсутствие спонтанных движений и естественных реакций на внешние раздражители
б) в анамнезе у лиц, не имеющих других психических заболеваний, обнаруживаются отягчающие обстоятельства, возникшие перед началом болезни, и тяжелые жизненные обстоятельства, оказывающие воздействие в настоящее время

- состояние транса и одержимости/фуги и трансы (МКБ-10 F44.3)
- расстройство сложной личности (МКБ-10 F44.8)
- другие редкие формы: см. Синдром Ганзера: демонстративная паралогия («мимоговорение»)

Диссоциативные расстройства

Основные симптомы диссоциативных растройств:
• Психогенное расстройство, которое сопровождается другими различными диссоциативными симптомами
• Прослеживается временная связь с психотравмирующими обстоятельствами или с невыносимыми неразрешенными конфликтами, продолжающимися в течение длительного времени
• Отдельные неспецифические симптомы в настоящее время рассматриваются как демонстративные проявления, такие как, например, «arc de cercle» («истерическая дуга»)
• Демонстративный характер симптомов: с целью привлечения внимания

Наиболее выраженные неврологические симптомы диссоциативного расстройства:
• Парезы/параличи
• Атаксия
• Астазия(неспособность стоять)
• Абазия {психогенное расстройство походки)
• Тремор и гиперкинезы
• Афония и дизартрия
• Нарушение кожной чувствительности (парестезия, анестезия, болевые ощущения)
• Визуальные расстройства (психогенная слепота)
• Акустические расстройства (психогенная глухота)
• Судорожные припадки

Симптомы функциональных диссоциативных расстройств:
1. Сенсорное восприятие:
• Визуальные расстройства
• Акустические расстройства
• Нарушение кожной чувствительности

2. Моторика/двигательная функция:
• Парезы/параличи
• Акинезия
• Тремор
• Афония/дизартрия

3. Память: • Амнезия

4. Общее психосоматическое проявление:
• Фуга
• Ступор
• Судорожные припадки

5. Персональная идентичность:
• Множественное расстройство личности
• Деперсонализация

Критерии диагностики диссоциативных растройств (МКБ-10 F44.0-7):
• Не обнаружены соматические заболевания
• Прослеживается временная связь между симптомами и психотравмирующими обстоятельствами
• Типичные отдельные симптомы (например, атаксия, амнезия)

Дифференциальная диагностика диссоциативных растройств:
• Отсутствие явных признаков органического заболевания
• Различные виды зависимости
• Шизофрения
• Соматизированное расстройство

Имитационный характер конверсионного расстройства: имитация органических нарушений при практически любой болезни

Лечение диссоциативных растройств

Ведущим методом лечения является психотерапия, построенная на основе контакта «врач-пациент», психофармакотерапия при этом отходит на второй план.

Цель терапии: воздействие на травмирующую конфликтную и жизненную ситуацию

Рекомендации: помочь пациенту сформировать собственный взгляд на появление жалоб, не дискриминировать его указаниями на их патогенность.
Учитывать возможную выгоду от болезни.

Раннее (насколько это возможно) начало терапии: позволяет предотвратить вторичные органические осложнения, такие как переломы, артроз, атрофия от бездействия.

Эффективна психотерапия, ориентированная на симптомы и конфликт, в сочетании с расслабляющими методиками, биологической обратной связью, повышением двигательной активности и комплексами лечебно-гимнастических упражнений.

Отдельные симптомы конверсионного расстройства могут давать хороший ответ на лечение гипнозом или внушением.

В процессе лечения возможно применение седативных препаратов или антидепрессантов.

Важно: Вследствие вторичного выявления выгоды от болезни вероятна ситуация трансформирования симптомов или формирование стойких симптомов.

- Читать далее "Дистимии - синонимы, диагностика, прогноз"


Оглавление темы "Синдромы и болезни в психиатрии":
  1. Депрессия - синонимы, эпидемиология, причины
  2. Клиника и классификация депрессии
  3. Диагностика депрессии
  4. Дифференциальная диагностика депрессии
  5. Лечение депрессии - схемы терапии, подбор антидепрессантов
  6. Прогноз и течение депрессии
  7. Дисморфофобия - синонимы, диагностика, прогноз
  8. Диссоциативные расстройства - синонимы, диагностика, прогноз
  9. Дистимии - синонимы, диагностика, прогноз
  10. Зависимость - синонимы, диагностика, прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта