Клиника и диагностика злоупотребления алкоголем, наркотиками у детей и подростков
Соматические, психические и социальные симптомы или сопутствующие расстройства в разных случаях различны; их диагностическая оценка служит основанием для терапевтического вмешательства.
Соматическая симптоматика неспецифична и определяется видом психоактивного вещества. Многообразие симптомов отражено в ключевых словах. Делирий при барбитуратной и алкогольной зависимости:
первая стадия — расстройства сна, потливость, утренний тремор, утренняя рвота, органически обусловленные припадки;
вторая стадия (развернутый делирий) — помрачение сознания, нарушение ориентировки, бред, галлюцинации, нарушение вегетативной регуляции с гипертермией, гипертензией; угрожающий жизни делирий с сердечными и легочными осложнениями и выключением сознания.
Опиатная интоксикация: миоз, угнетение дыхания, отек легких, отек мозга, парез сосудов, церебральные припадки, кожные поражения, абсцессы на месте инъекций, флебиты, иммунодефицит, аменорея, снижение потенции. Злоупотребление ингаляционными веществами: симптоматика психоорганического синдрома, диффузная атрофия мозга, нарушения функции надпочечников. Интоксикация амфетамином: мидриаз, гиперемия лица, сухость во рту, тахикардия, аритмия, гипертензия, головные боли, тремор, анорексия, тошнота и рвота, шум в ушах.
Психические и социальные симптомы злоупотребления алкоголем, наркотиками у детей и подростков
Для постановки диагноза используют данные анамнеза, собираемые у самого пациента и (во всех случаях) у окружающих, сведения о психическом состоянии и данные опросников, а также результаты соматического исследования и лабораторных анализов. Скрининг наркотиков в моче позволяет установить факт потребления наркотических веществ, но не наличие зависимости.
Он помогает при дифференциальной диагностике между острой интоксикацией и другими психическими заболеваниями, например острым шизофреническим психозом или экзогенным психозом иного рода. Адекватным опросником для установления риска развития алкоголизма может быть «мюнхенский тест на алкоголизм» (MALT), состоящий из двух частей — для оценок самим обследуемым и для оценок окружающими (Feuerlein et al.).
Одно из анамнестических указаний на злоупотребление наркотиками и зависимость от них — «сдвиг» в течении жизни, который проявляется снижением успеваемости, отказом от учебы или профессиональной деятельности, изменением характера, нарастающей необязательностью и «амотивационным синдромом».
Дальнейшие признаки — изменение образа жизни, конфликты с социальным окружением, отход от семьи и круга друзей, все более частые контакты с наркоманами. При деликтах, связанных с угоном транспорта и криминальными действиями, должен ставиться вопрос о злоупотреблении алкоголем и наркотиками. И, наконец, как следствие интоксикации, появляются личностные отклонения в виде возбудимости, беспокойства, нервозности, параноидных переживаний, галлюцинаций, деперсонализационных и дереализационных расстройств, а также суицидальных тенденций.
Всегда нужно предполагать наличие первичного психического заболевания или непреодоленных жизненных конфликтов, думать о недостаточной социализации, личностных расстройствах, парциальных нарушениях развития школьных навыков (особенно чтения и письма), о вторичном нарушении развития при гиперкинетическом синдроме и депрессии, а также о психотических заболеваниях. Подростки, злоупотребляющие наркотиками, могут к тому же иметь опыт физического или сексуального насилия в семье или в среде наркоманов.
С этим связаны и проблемы самооценки. Существенным является вопрос о злоупотреблении наркотиками родителей и других значимых лиц, а также о влиянии группы сверстников. Нередко, несмотря на очень тесные связи с родителями, пациенты уходят из дома и не хотят возвращаться.
Наконец, для терапии важен подход с позиций психопатологии развития, который рассматривает злоупотребление наркотиками и формирование зависимости в связи с нормальным когнитивным и физическим созреванием подростков и соответствующими возрасту требованиями развития. Злоупотребление наркотиками редко встречается в возрасте до 14 лет, позднее — до 18 лет — оно наблюдается достоверно чаще. С проблемами зависимости и с возрастом связаны возникающие в процессе терапии вопросы о психическом и физическом созревании, школьной успеваемости, выборе профессии, внесемейной ориентации, сексуальности и вступлении в партнерские отношения.
Важное значение приобретает поиск смысла жизни, отказ от некоторых прежних жизненных позиций и оценок, появление новых интересов и целей, ради которых стоит жить.
Обстоятельства, сопровождающие злоупотребление наркотиками и зависимость от них, в каждом отдельном случае могут быть предметом терапии. Лечение имеет цель устранить
а) прямой вред, наносимый организму потреблением наркотических средств,
б) симптомы отмены,
в) психическую зависимость,
г) первичные причины или сопутствующие расстройства и жизненные конфликты пациентов.
При лечении надо учитывать соматические, психические и социальные аспекты.
