Диагностические критерии навязчивого расстройства, МКБ-10 F42:
• Наличие навязчивых мыслей либо навязчивых действий (либо тех и других) в течение большинства дней в течение минимум 2 нед.
• Навязчивые мысли (идеи и представления) и навязчивые действия имеют следующие общие признаки:
- они воспринимаются больным как его собственные мысли/действия, а не в качестве навязанных другими людьми и внешними обстоятельствами
- они повторяются в течение длительного времени и воспринимаются как неприятные, по меньшей мере, одна навязчивая мысль или навязчивое действие воспринимается как бессмысленное и преувеличенное
- больные пытаются оказать сопротивление (если навязчивые мысли и действия сохраняются в течение длительного времени, то такое сопротивление может быть минимальным). Обычно оказывается сопротивление, по меньшей мере, одной навязчивой мысли/действию
- реализация навязчивой мысли/действия сама по себе является неприятным процессом (который следует отличать от преходящего освобождения от напряжения и страха)
• Больные страдают от навязчивых мыслей и действий, либо подобные мысли и действия ограничивают их социальную и индивидуальную продуктивность, часто посредством особых затрат времени
• Наиболее частый решающий критерий: появление данного расстройства не вызвано иным психическим расстройством, таким как шизофрения или родственные заболевания (F2) или аффективное расстройство (F3)
Диагноз ОКР может быть поставлен в случае, если навязчивые феномены являются основными, а указания на иные психические или соматические заболевания отсутствуют.
Скрининговый опросник по навязчивым расстройствам (Да/Нет)
• У Вас имеются мысли, которые Вам мешают или пугают и от которых Вы не можете освободиться, несмотря на прилагаемые усилия?
• Вы склонны к содержанию своих вещей в чрезвычайной чистоте или к чрезвычайно частому мытью рук, более частому, чем это принято у знакомых Вам людей?
• Вы все беспрестанно избыточно контролируете?
• Вам необходимо настолько часто все расставлять по местам, поддерживать порядок или прибирать, что это мешает Вам заниматься тем, что Вам нравится?
• Вас постоянно посещают мысли о том, что Вы говорите и действуете агрессивнее, чем это необходимо?
• Вам сложно выбрасывать вещи, даже если они уже не имеют для Вас никакого практического применения?
• Вы обеспокоены тем, что могут произойти страшные вещи, которые должны быть предотвращены?
• После завершения каких-либо рутинных работ у Вас появляется ощущение, что Вы либо сделали что-то не так, либо вообще не сделали то, что нужно?
• Вы опасаетесь того, что можете действовать, управляемые импульсами и давлением вопреки Вашей воле?
• Вы чувствуете, что вынуждены постоянно выполнять определенные действия?
• Вам необходимо постоянно что-то делать, пока у Вас не появится ощущение, что это именно то, что требуется?
• Подобные мысли, действия и ритуалы кажутся Вам бессмысленными?
• Вам сложно контролировать такие навязчивые мысли, действия или ритуалы?
• Такие навязчивые мысли, действия и ритуалы доставляют Вам неудобства и огорчение?
• Данные навязчивые мысли, действия и ритуалы не позволяют Вам заниматься чем-либо, ходить куда-либо, встречаться с кем-либо?
• Данные навязчивые мысли, действия и ритуалы отнимают у Вас в среднем минимум 1 ч в день?
• Данные навязчивые мысли, действия и ритуалы оказывают негативное влияние на Вашу учебную, профессиональную или семейную жизнь?
Оценка: указание на наличие навязчивого расстройства при преобладании положительных (Да) ответов
Важно: ОКР часто скрываются (даже от семьи), больной знает о своем заболевании и замыкается, зачастую он не находит понимания в социальном окружении.
• Диагностическая помощь:
- систематическое выяснение информации, связанной с симптомами
- скрининговые опросники
- Yale-Brown-Obsessive-Compulsive-Scale (Y-BOCS), схема степени тяжести, содержащая шкалы навязчивых мыслей и навязчивых действий
• Диагностически важными являются последствия навязчивых симптомов:
- значительная тяжесть страдания
- отрицательное влияние на структуру дня с ограничением личностной свободы
- отрицательное влияние на профессиональные достижения
- социальная изоляция с расстройствами социального поведения
• Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР):
- КТ: в некоторых случаях наблюдаются признаки внутренней атрофии головного мозга (прежде всего, вблизи третьего желудочка)
- ПЭТ (томография, основанная на методе позитронной эмиссии): повышенное кровоснабжение и усиленная утилизация глюкозы в хвостатом ядре, корневой шейке и лобных долях головного мозга
Дифференциальная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР):
• «Нормальное давление/понуждение»: например, педантичность
• Бредовые расстройства (давление/понуждение как «навязанное извне»)
• Навязчивые поведенческие расстройства: расстройства пищевого поведения, сексуального поведения, зависимость
• Навязчивое (ананкастическое) личностное расстройство
• Ананкастическая депрессия
• Органические расстройства, такие как синдром Жиля де ла Туретта, малая хорея, летаргический энцефалит
