Первичный диагноз при депрессии ставится клинически на основании:
• Выявленной патологии в результате психического обследования (исходя из высказываемых жалоб или с помощью специальных Методик исследования или рейтинговых шкал)
• Анамнеза
• Течения,
а также с учетом этиологических факторов (пусковые механизмы, конфликты, органические заболевания, семейная предрасположенность).
При принятии решения о лечении в первую очередь учитывается тяжесть состояния пациента, которую рекомендуется определять с помощью шкалы депрессии Гамильтона (HAMD).
Вопросы для пациента с депрессией в анамнезе:
• С какого времени наблюдается подавленное настроение?
• Пусковые механизмы и отягощающие факторы?
• Мысли об усталости от жизни?
• Положительный семейный анамнез?
• Первая манифестация, частота повторения эпизодов?
• Биполярное течение (маниакальные эпизоды)?
• Предшествующее лечение?
Основные диагностические исследования при депрессии
• Соответствующий неврологический статус, соматическое/физикальное исследование
• Измерение артериального давления, частота сердечных сокращений
• СОЭ, картина крови
• Электролиты (натрий, кальций, калий), натощак - кровь на сахар
• Функциональные почечные и печеночные пробы
• Параметры щитовидной железы (T3, Т4, базальный уровень ТТГ)
• Витамин В12,ТРНА (исследование на сифилис)
• ЭЭГ
• При необходимости КТ/МРТ
• При необходимости тест на дексаметазон (наблюдение за течением)
Признаки депрессивного эпизода согласно МКБ-10
а) Основные симптомы (группа 1) 1. Подавленное настроение
2. Потеря интересов и радости
3. Снижение мотивации и повышенная утомляемость
б) Вторичные симптомы (группа 2) 1. Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
2. Заниженная самооценка и неуверенность в себе
3. Чувство вины и собственной ничтожности
4. Негативные и пессимистические перспективы будущего
5. Суицидальные мысли, планы и/или действия
6. Нарушения сна
7. Сниженный аппетит
в) Минимальная продолжительность: 2 нед.
г) Типы течения:
- рецидивирующие (>2 эпизодов)
F32.0: легкий депрессивный эпизод 2 симптома из группы 1
2 симптома из группы 2
F32.1: депрессивный эпизод умеренной степени тяжести Минимум 2 симптома из группы 1
Минимум 3 симптома из группы 2
F32.2: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Отсутствие бреда, галлюцинаций, состояния ступора
F32.3: тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Сопровождается бредом, галлюцинациями и/или состоянием ступор
Ошибки диагностики при инволюционной депрессии (позднего возраста):
• Депрессия = уход на пенсию/ отставка по возрасту
• Соматическая депрессия = органические заболевания
• Депрессия вследствие скорби = проходящая реакция
• Депрессия, нарушающая когнитивные = деменция способности
• Хроническая депрессия = особенности характера
• Инволюционная/Возрастная депрессия (начало в возрасте после 60 лет):
- часто наблюдаются ипохондрическое настроение и соматические нарушения
- нигилистически-бредовая
- относительно часто картина ажитации
- исключить псевдодеменцию!
- тенденция к хронизации
- в 1/4 случаев (приблизительно) развивается в органический психосиндром
- высокая коморбидность с хроническими органическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, ревматическими)
• Соматические депрессии (прежде всего, депрессия при синдроме Паркинсона и постинсультная депрессия) Так называемая депрессия на фоне истощения представляет собой понятное и объяснимое подавленное состояние, возникающее после, как правило, многолетней аффективной длительной нагрузки
Важно:
Нередко ставятся такие «ошибочные диагнозы», как «старческая инволюция», «начинающаяся деменция», «изоляция». Высокая смертность/склонность к суициду в позднем возрасте.
