Основные симптомы деменции:
1. Основные симптомы начинающейся деменции:
• Расстройство концентрации
• Чувство переутомления
• Быстрая утомляемость
• Депрессивное состояние
• Уменьшение побуждений
• Потеря интереса
• Диффузные страхи
2. Основные симптомы прогрессирующей деменции:
• Видимые расстройства памяти
• Потеря ориентации во времени и пространстве
• Отсутствует мотивация к ведению домашнего хозяйства
• Пренебрежение гигиеной собственного тела
• Нарушенное социальное поведение (например, раздражительность)
• Неуверенная походка
Критерии диагностики деменции
- Психосоматическое обследование
- Лабораторно-химические исследования
- Структурированные интервью и психометрические тесты:
- Mini-Mental-Status Test (MMST) продолжительностью 10 мин
- тест на определение точного времени, продолжительность 5 мин
- DemTect, Demenz-Detections-Test, 10 мин
- TFDD, тест для раннего выявления деменции с исключением депрессии, 10 мин
- NPI, психоневрологическое исследование Инструментальные исследования, в особенности КТ и МРТ.
Диагностические критерии деменции (MKB-10F0):
• Ослабление памяти (объективно, оценка степени тяжести)
• Снижение других когнитивных функций (способность суждений, мыслительная деятельность)
• Снижение контроля аффектов (эмоционального контроля), побуждений, социального поведения (раздражительность, апатия)
• Ослабление других кортикальных функций (афазия, апраксия)
• Минимальная продолжительность 6 мес.
Дифференциальная диагностика деменции:
- Легкое когнитивное расстройство/поражение
- Другие деменции (например, ВИЧ)
- Обратимые деменции (нормотензивная гидроцефалия, гипотиреоз и др.)
Программа дифференциальной диагностики деменций
1. Индивидуальный и семейный анамнез:
• Злоупотребление алкоголем,синдром Вернике-Корсакова
• Черепно-мозговая травма, посттравматическая деменция (dementia purgilistica, «деменция боксеров»)
• Лекарственная и наркотическая зависимость, энцефалопатия, вызванная растворителями
• Перенесенный энцефалит(например, герпетический энцефалит)
• Синдром кратковременной остановки дыхания во время сна
2. Психиатрическое обследование:
• Депрессивная «псевдодеменция»
• Диссоциативное расстройство (например, синдром Ганзера)
• Резидуальная фаза шизофрении
4. Физикальное обследование (включая ЭКГ и лабораторные исследования: функциональные пробы печени, электролиты, гамма-глутамилтрансфераза, креатинин, Т4, ТТГ, витамин В12, фолиевая кислота):
• Хроническая церебральная гипоксия при сердечной недостаточности, анемии
• Заболевания печени или почек, почечная или печеночная недостаточность
• Эндокринопатии (сахарный диабет, функциональные расстройства щитовидной и паращитовидной желез)
• Гиповитаминозы
• Аутоиммунные заболевания
• Паранеопластические синдромы (лимбический энцефалит)
5. Неврологическое и радиологическое обследование (КТ, МРТ):
• Сосудистая деменция
• Заболевания, сопровождающиеся дезориентацией
• Нормотензивная гидроцефалия
• фокальные кортикальные атрофии (например, болезнь Пика)
• Воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек нервной системы
• ВИЧ-энцефалопатия
Дифференциальная диагностика дементных синдромов
1. Общие:
• Отсутствие растерянности или тенденция к улучшению состояния
• Отсутствие выраженного внешнего пренебрежения чем-либо
• Отсутствие неврологических и психологических расстройств
2. Возрастные потери памяти («нормальное старение»):
• Незначительные расстройства памяти
• Отсутствие обычного снижения интеллектуальных способностей
3. Когнитивные расстройства при депрессии («депрессивная псевдодеменция»):
• Депрессия в анамнезе
• Относительно внезапное начало
• В течение 6 мес. сохраняется устойчивое плохое настроение
• Отсутствуют нарушения ориентации в повседневной жизни
• Ответы по типу «Я не знаю». (Пациент не напрягается)
• Часто, однако, ограниченные возможности памяти при хороших внимании и концентрации
• Субъективные жалобы более выражены, чем объективные данные
• Типичная картина проявляется в нарушении дневного распорядка, расстройствах сна, депрессивных мыслях и витальных расстройствах
• Поведение заторможенное, либо пациент активно жалуется на свое состояние
• Обращение к антидепрессантам
4. Сниженные способности:
• В течение всей жизни постоянно сохраняется устойчивый дефицит способностей («Человек, страдающий деменцией, - обедневший богач, а человек со сниженными способностями всегда остается бедным»)
5. Синдром Ганзера:
• Ошибочная связь между представленным при обследовании когнитивным расстройством и реальной жизненной ситуацией
Дифференциальная диагностика депрессии и деменции представлена в таблице ниже.