Деменция с тельцами Леви - синонимы, диагностика, прогноз
Определение. Прогрессирующая деменция, сопровождающаяся нарушением внимания, визуальными галлюцинациями, паркинсонизмом и склонностью к падениям
Эпидемиология деменции с тельцами Леви:
• По результату ряда аутопсий превалентность от 5 до 10%, является второй из наиболее частых причин развития деменции у пожилых людей (после деменции Альцгеймера)
• Получение достоверных данных in vivo невозможно
• Мужчины > женщины
• Первая манифестация заболевания обычно в возрасте между 60 и 68 годами
Этиопатогенез деменции с тельцами Леви:
• При проведении иммуногистохимических исследований выявление нейропатологических нарушений
• Существует мнение, что деменция с тельцами Леви может являться одной из форм деменции Альцгеймера • Дефицит ацетилхолина в ЦНС
Классификация деменции с тельцами Леви:
• Нозология остается предметом дискуссии
• К группе заболеваний с тельцами Леви, помимо деменции с тельцами Леви, также условно можно отнести деменцию при болезни Паркинсона
Основные симптомы. В разной степени выраженности варьирующие симптомы снижения когнитивных функций, зрительные галлюцинации и экстрапирамидные двигательные расстройства
Критерии диагностики деменции с тельцами Леви
• Критерии (McKeith): прогрессирующий когнитивный распад с затрагиванием социальных и профессиональных функций; минимум два из перечисленных ниже основных симптомов:
- колебания когнитивных функций (внимание)
- повторяющиеся зрительные галлюцинации
- двигательные симптомы паркинсонизма
Другие критерии: нарушение сна, повышенная восприимчивость к нейролептикам; падения, обмороки
- Клинический диагноз по данным детального анамнеза, соматического и психопатологического обследования
- Психометрические тесты: MMST, DemTect, IADL
- Картина крови, электролиты, кальций, HbAlc, витамин В12, ТТГ
- ЭЭГ: замедление ритма уже на ранних фазах, а также эквиваленты приступов, локализированные в лобно-височной области
- КТ или МРТ
- ОФЭКТ на фоне связывания транспортера дофамина; низкое усвоение радионуклида при метайодбензилгуанидинсцинтиграфии миокарда
Дифференциальная диагностика деменции с тельцами Леви
- Деменция Альцгеймера
- Лобно-височная деменция (болезнь Пика)
- Сосудистая деменция
- Болезнь Паркинсона
- Прогрессирующий парез взора
- Кортико-базальные дегенерации (дегенерации коры и основания головного мозга)
- Гидроцефалия нормального давления
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Лечение деменции с тельцами Леви
Специфическое лечение, как таковое, отсутствует. Улучшить когнитивные функции и повлиять на ситуацию с галлюцинациями можно посредством блокаторов холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин). (Отменить антихолинэргические препараты!)
Важно: При использовании классических нейролептиков возможны драматические ухудшения умственных и двигательных функций; часто наблюдается злокачественный нейролептический синдром (малые дозы!).
Возможно назначение атипичных антипсихотиков (например, кветиапин 25 мг/сут. или клозапин 12,5 мг/сут.).
