Определение делирия: острое обратимое расстройство внимания, восприятия, мышления, сознания с психосоматическими проявлениями
Эпидемиология делирия. У 15-30% пациентов соматических больниц развиваются делириоз-ные синдромы, у 1/3 из которых возникновение обусловлено фармакологически.
Достоверные факторы риска делирия. Травма головного мозга; зависимости: алкогольная, наркотическая или лекарственная; преклонный возраст; тяжелое или средней степени тяжести общее состояние здоровья; предшествующий эпизод делирия в анамнезе; послеоперационный период, сопровождающийся водно-электролитным дисбалансом, приемом болеутоляющих препаратов и др.
Развитие делирия, индуцированного лекарственными препаратами, кроме всего прочего, может быть спровоцировано препаратами с антихолинергическим действием, такими, как трициклические антидепрессанты и фенотиазины (нейролептики), особенно часто в преклонном возрасте.
Лекарственные/наркотические средства, индуцирующие развитие делирия:
• Алкоголь (отмена)
• Бензодиазепины (отмена)
• Барбитураты (отмена)
• Препараты с антихолинергическим действием: например, трициклические антидепрессанты, фенотиазины,бипериден,атропин
• Дофаминергические препараты: например, леводопа, бромокриптин
• Противосудорожные препараты: например, фенитоин, вальпроаты
• Антибиотики, фунгицидные, противовирусные и противотуберкулезные препараты: например, ингибиторы гиразы, нитрофураны, изониазид, рифампицин, амфотерицин В, ацикловир
• Другие: например, препараты наперстянки, циметидин, теофиллин, лидокаин, кортикостероиды
Основные симптомы делирия. Острое начало: дезориентация, расстройство внимания, нарушение сознания. Течение волнообразное
Критерии диагностики делирия
МКБ-10 F05 или Flx.4 (Синдром отмены с делирием/абстинентный синдром)
Причина, лежащая в основе заболевания, определяется в ходе направленного физикального и неврологического обследования, включая лабораторную и функциональную диагностику
Диагностические критерии делирия по МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
I. Симптоматика:
- расстройство сознания и внимания
- нарушение когнитивной способности и восприятия
- нарушение абстрактного мышления и понимания
- расстройства кратковременной памяти
- дезориентация во времени,пространстве и в собственной личности
- нарушение ритма «сон-бодрствование»
- аффективные расстройства, такие как депрессия, тревога, раздражительность, эйфория, апатия, растерянность
I. Симптоматика:
- расстройство сознания
- нарушения восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии или галлюцинации)
- нарушения памяти (прежде всего, кратковременной)
- дезориентация во времени,пространстве, реже в собственной личности
- речевые нарушения (дисномия, дисграфия)
- расстройства психомоторики (беспокойство, гиперактивность)
- нарушение ритма «сон-бодрствование»
- аффективные расстройства: общая боязливость, тревога, раздражительность, гнев, депрессия, апатия, эйфория
II. Минимальная продолжительность:
- общая продолжительность <6 мес.
II. Минимальная продолжительность:
- < 6 мес.
III. Типы течения: - острое начало, волнообразное в течение дня
III. Типы течения: - развитие от нескольких часов до нескольких дней, волнообразное течение
Лечение делирия:
- Стационарное
- Лечение основного заболевания
- В зависимости от причины, например: физостигмин при делирии, вызванном антихолинергическими препаратами
