Определение бредовых и психотических расстройств неорганического генеза. Наряду с шизофренией, в МКБ-10 приводятся также следующие психотические расстройства:
- Шизотипическое расстройство (F21)
- Хроническое бредовое расстройство (F22)
- Острые и транзиторные психотические расстройства (F23), реактивные психозы, циклоидные психозы (Leonhard)
- Индуцированное бредовое расстройство (F24)
Основные симптомы бредовых и психотических расстройств неорганического генеза:
а) Шизотипическое расстройство: у пациентов в течение более 2 лет проявляются неадекватность аффекта, странное эксцентричное поведение, социальная отгороженность, необычные представления/магическое мышление, недоверие, расстройства мышления, преходящие квазипсихотические эпизоды
б) Острые и транзиторные психотические расстройства: максимальная продолжительность 3 мес. Основными формами являются: - острые психотические расстройства с симптомами шизофрении: острое начало болезни с развитием психотических симптомов в период времени от нескольких дней до нескольких недель
- клиническая картина соответствует шизофрении, однако сохранение симптомов меньше 1 мес.
- острое полиморфное психотическое расстройство: очень резко меняющиеся, имеющие различное проявление галлюцинации, бред и расстройства восприятия; дополнительно часто наблюдаются аффективные симптомы: эмоциональное возбуждение с проходящими ощущениями счастья и экстаза или страха и раздраженности. Внезапное начало (в течение 48 ч) и быстрое восстановление
в) Короткий реактивный психоз («эмоциональный психоз»): психоз вызывается острым стрессовым событием. Типичным является острое начало, а также бесследное исчезновение. Между появлением психоза и психотравмирующим событием проходит несколько дней, содержание психоза связано с вызвавшей его нагрузкой.
Важно: Для диагноза требуется установление связи со стрессовым событием/психотравмирующей ситуацией.
г) Психоз беременности, послеродового и лактационного периода.
Психозы в период беременности - редкое явление, психозы послеродового периода встречаются в 10 раз чаще, чем в любой другой период жизни (особенно на 1 -й и 2-й послеродовой неделе)
- наблюдаются, прежде всего, депрессивные, а также шизофреноподобные и шизоаффективные картины симптомов
- прогноз, как правило, благоприятный
- лечение: в зависимости от преобладающей клинической картины - антидепрессанты или антипсихотики
д) Индуцированный бред (folie a deux, «индуцированное помешательство»)
- принятие на себя бредовых представлений одного из живущих в ближайшем окружении больного, с которым существует тесная эмоциональная связь. Как правило, психическим заболеванием такого больного является шизофрения
- бредовые представления могут исчезнуть после расставания с этим больным. Содержанием подобных представлений часто являются бред преследования и мания величия
Дифференциальная диагностика: прежде всего, шизофрении, шизоаффективные психозы и аффективные психозы.
Лечение бредовых и психотических расстройств неорганического генеза проводится посредством нейролептиков, смены среды обитания и поддерживающей психотерапии.
Течение бредовых и психотических расстройств неорганического генеза либо краткосрочное, с хорошим откликом на терапию и благоприятным прогнозом, либо длительное, колеблющееся, с тенденцией к хронизации.
