Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Болезнь Альцгеймера - синонимы, диагностика, лечение, прогноз

Синонимы: первичная дегенеративная деменция, пресенильная и сенильная деменция = деменция, тип Альцгеймера

Определение болезни Альцгеймера. Необратимое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание мозга с типичными неврологическими изменениями (накоплением сенильных бляшек и клубков утолщенных спиралевидно извивающихся нейрофибрилл в тканях мозга), клинически - с утратой когнитивных способностей (память, мышление)

Эпидемиология. Наиболее частый вид деменции, в нашей стране более 1 млн больных, рост количества заболевших вследствие увеличения продолжительности жизни, так как это возрастное заболевание: риск развития у лиц старше 65 лет составляет 2-6%, у лиц старше 85 лет - 25-33%.

Этиопатогенез болезни Альцгеймера:
- Генетические факторы: 4-й тип аполипопротеина Е, пресенилин-1. Изменения в 4-й и 21-й хромосомах при пресенильном варианте болезни Альцгеймера; амилоидная теория
- Патологические отложения: амилоидные бляшки, нейрофибриллярные клубки в тканях мозга —> дегенерация нервных клеток
- Увеличение продукции предшественника амилоидного бета-протеина; интрацеребральное отложение гиперфосфорилированного тау-протеина
- Холинергический дефицит (снижение уровня ацетилхолина, а также серотонина и норадреналина), переизбыток глутамата
- Аутоиммунный процесс
- Церебральный дефицит адреналина

Факторы риска: возраст, 4-й тип аполипопротеина Е
К декомпенсации основных пусковых механизмов могут привести, например, перемена места жительства, уединение, оперативное вмешательство (наркоз) и эмоциональные нагрузки.

Классификация болезни Альцгеймера:
• Ранняя форма (в период до 65 лет), поздняя форма (после 65 лет)
• Наследственно обусловленные случаи (лишь около 5%)

Основные симптомы болезни Альцгеймера:
• В начале - затяжные расстройства кратковременной памяти, нарушения абстрактного мышления, сокращение инициативности и стимулов
• Ранние симптомы некогнитивной сферы: дискретные изменения поведения, пассивность, эмоциональная замкнутость, лабильность настроения, снижение добросовестности и небрежность во всем, беспомощность
• На следующей стадии появляются нарушения кортикальных функций и неврологические симптомы: амнезия, амнестическая афазия (проблемы выбора слов), акалькулия (неспособность считать), апраксия, прозопагнозия (неспособность узнавать лица); нарушения поведения (двигательная активность —> «убегание»); нарушение восприятия, пищевого поведения; изменения ритма дня и ночи, симптоматика бреда

Важно: На ранней стадии можно наблюдать значительное сходство клинической картины с картиной депрессии («депрессивная псевдодеменция»).
Значительные проблемы дифференциальной диагностики: наблюдение и лечение антидепрессантами.

Сравнение депрессии и болезни Альцгеймера
Обследование при болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера

Согласно МКБ-10:
- снижение памяти (объективно, оценка степени тяжести)
- потеря интеллектуальных способностей (снижение способности высказывать суждения и мыслить)
- снижение контроля аффекта, стимулов, социального поведения (раздражительность, апатия)
- разрушение высших кортикальных функций (афазия, апраксия)
- минимальная продолжительность - 6 мес.

Диагностика:
- нейропсихологические исследования: рейтинговые шкалы, такие как Mini Mental Status Test (MMST), DemTec, тест на определение времени по часам
- лабораторные исследования: в ликворе (спинномозговая жидкость) повышение тау-протеина, снижение А-бета-пептида, исключение сифилиса нервной системы, ВИЧ-инфекции, гипотиреоза, гиповитаминоза
- ЭЭГ: замедление ритма
- МРТ: атрофия (прежде всего в области гиппокампа)

NINCDS-ADRDA клинико-диагностические критерии болезни Альцгеймера (Mc Khannet al.)

I. Сомнительные признаки болезни Альцгеймера:
• Наличие документированного (например, по результатам психологического теста MMST) прогрессирующего дементного синдрома с дефицитами в двух и более сферах познания
• Непрерывно прогрессирующее ослабление памяти и других когнитивных функций
• Отсутствие расстройства сознания
• Замедленное развитие заболевания в возрасте между 40 и 90 годами, преимущественно в возрасте после 65 лет
• Исключение иных заболеваний (болезней мозга или системных заболеваний), способных вызвать развитие деменции

II. Вероятные признаки болезни Альцгеймера:
• Прогрессирующее ухудшение специфических когнитивных функций, таких как речь (афазия), двигательные способности (апраксия) или восприятие (агнозия)
• Странности в поведении и неспособность справляться с различными бытовыми видами деятельности
• Наличие подобных заболеваний в семейном анамнезе, особенно имеющих невропатологическое подтверждение
• Следующие результаты инструментальных исследований: ликвор - без патологии, ЭЭГ - без патологии или содержит неспецифические изменения (например, замедление ритма), указание на атрофию мозга при КТ с увеличением при исследовании продольного среза

III. Достоверные признаки болезни Альцгеймера:
• Диагноз может быть поставлен на основании одного дементного синдрома при отсутствии других заболеваний, которые могут быть причиной деменции, при наличии основных признаков инициации, картины болезни или клинического течения
• Также при наличии другого системного заболевания или болезни мозга, которая сама по себе способна вызвать развитие деменции, но не рассматривается в качестве единственной причины
• Если при исключении других возможных причин заболевания присутствует только прогрессирующий тяжелый когнитивный дефицит, то он должен подвергнуться тщательному изучению

Диагностические критерии болезни Альцгеймера по МКБ-10:
• Наличие деменции
• Постепенное начало с медленно прогрессирующим слабоумием
• Отсутствие клинических указаний или специальных данных обследования, указывающих на наличие системного заболевания или заболевания мозга, которые могли бы спровоцировать развитие деменции
• Отсутствие внезапного апоплектического начала или указания на неврологический очаг

Важно: Типичный пациент чувствует себя вполне здоровым, не жалуется на забывчивость, старается быть незаметным, «обычным», избегает отвечать на вопросы, обращается к врачу не по собственной инициативе. Болезнь Альцгеймера - диагноз исключения. Подтвердить диагноз возможно только неврологически.

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера

• Депрессивная псевдодеменция: наиболее часто фигурирует в дифференциальной диагностике, но не обладает патогномо-ничными признаками • Сосудистая деменция: волнообразное течение, очаговые симптомы поражения нервной системы; на МРТ множественные микроинфаркты
• Другие органические процессы мозговой деятельности, ведущие к деменции, такие как болезнь Пика, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона, прогрессирующий паралич и др. • Гидроцефалия с нормальным давлением
• Корсаковский синдром: амнезия, конфабуляции, нарушения глазодвигательных функций и походки
• Легкие когнитивные расстройства; при «доброкачественной» возрастной забывчивости забываются, прежде всего, определенные «вещи» и «предметы»; при болезни Альцгеймера забываются, прежде всего, «происшествия» и «события».

Лечение болезни Альцгеймера

Медикаментозная терапия:
- антидементные препараты, блокаторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин) или антагонист рецепторов К-метил-О-аспартата (NMDA) мемантин
- при наличии депрессии возможно применение антидепрессантов
- при состоянии беспокойства, замешательства и расстройствах сна возможно применение (атипичных) нейролептиков

Важно: Антидементные препараты замедляют прогрессирование болезни, но не излечивают.

Антидементные препараты

Действующее вещество Торговое название Механизм действия Суточная доза Побочные действия Показания
Донепезил Арисепт Улучшение сигнальной трансдукции посредством ацетилхолина 5-10 мг Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела Болезнь Альцгеймера легкой и средней степени тяжести
Галантамин Реминил Улучшение сигнальной трансдукции посредством ацетилхолина 16-24 мг Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела Болезнь Альцгеймера легкой и средней степени тяжести
Ривастигмин Экселон Улучшение сигнальной трансдукции посредством ацетилхолина 6-12 мг Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела Болезнь Альцгеймера легкой и средней степени тяжести
Мемантин Акатинол
Мемантин
Нормализация сигнальной трансдукции посредством глутамата 10-20 мг Беспокойство, расстройство сна Болезнь Альцгеймера средней и тяжелой степени
Гинкго двулопастный Танакан,
Билобил
Нейтрализация вредных продуктов обмена веществ, повышение выброса медиаторов, улучшение перфузии 120-240 мг Тошнота, головные боли Расстройства памяти и концентрации внимания при психоорганическом синдроме

Немедикаментозное лечение:
- тренинг когнитивных способностей
- психосоциальная помощь
- поведенческая терапия

Течение/Прогноз болезни Альцгеймера:
- Хроническое прогрессирующее течение, после постановки диагноза продолжительность жизни - 8-10 лет
- Ранняя стадия (MMST=20-25) - средняя стадия (MMST=10-20) - тяжелая поздняя стадия (MMST<10)

Течение болезни Альцгеймера

- Читать далее "Болезнь артефакта (синдрома Мюнхгаузена) - синонимы, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Психиатрия":
  1. Эпидемиология (распространенность) психических расстройств
  2. Боязнь открытых пространств (агорафобия) - клиника, диагностика
  3. Аффективные расстройства - синонимы, клиника, диагностика
  4. Биполярное аффективное расстройство - синонимы, диагностика, лечение
  5. Болезнь Альцгеймера - синонимы, диагностика, лечение, прогноз
  6. Болезнь артефакта (синдрома Мюнхгаузена) - синонимы, диагностика, лечение
  7. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба - синонимы, диагностика, лечение
  8. Бредовые расстройства неорганического генеза - синонимы, диагностика, лечение
  9. Гебефрения - синонимы, диагностика, прогноз
  10. Генерализованное тревожное расстройство - синонимы, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта