Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бензодиазепины - классификация, показания, побочные эффекты

Клинический профиль действия бензодиазепинов:
- снятие страха
- седация
- расслабление мышц (особенно характерно для диазепама и тетразепама; лечение центральной спастики)
- противоэпилептическое действие особенно характерно для диазепама и тетразепама (используются для лечения эпилепсии)

Фармакология и биохимия бензодиазепинов:
- бензодиазепины усиливают сдерживающее действие GABA-нейронов, вступая в соединение со специфическими бензодиазепин-рецепторами
- подразделение бензодиазепинов в соответствии с их фармакокинетическими свойствами и периодом полураспада (ППР):
• ультракороткого действия, ППР до 5 ч
• короткого и среднего действия, ППР от 5 до 24 ч
• продолжительного действия, ППР более 24 ч

- процесс обмена веществ осуществляется в печени посредством оксидативной биотрансформации и конъюгации с глю-куроновой кислотой
- многие бензодиазепины имеют общий активный метаболит, нордиазепам, и являются, собственно, про-наркотиками (прекурсоры)
- активные метаболиты отвечают за излишнюю продолжительность эффекта (опасность кумуляции, чрезмерная продолжительность)

Бензодиазепины, которые в настоящее время имеются в продаже на территории нашей страны:
1. Транквилизаторы:
Алпразолам (Тафил)
Бромазепам (Лексотанил)
Диазепам (Валиум)
Дикалия клоразепат (Транксилиум)
Клобазам (Фризиум)
Лоразепам (Тавор)
Медазепам (Рудотель)
Нордазепам (Транксилиум НГ)
Оксазепам (Нозепам)
Празепам (Деметрин)
Хлордиазепоксид (Элениум)

2. Бензодиазепиновые противоэпилептические препараты:
Диазепам (Валиум)
Клобазам (Фризиум)
Клоназепам (Ривотрил)
Нитразепам (Итэн Н)

3. Бензодиазепиновые миорелаксанты:
Диазепам (Валиум)
Тетразепам (Мусарил)

4. Бензодиазепиновые снотворные:
Бротизолам (Лендормин)
Лопразолам (Сонин)
Лорметазепам (Ноктамид)
Нитразепам (Итэн Н)
Темазепам (Сигнопам)
Триазолам (Халцион)
Флуразепам (Далмадорм)
Флунитразепам (Рогипнол)

5. Бензодиазепиновые наркотические вещества: Мидазолам (Дормикум)

Эффекты стимуляции бензодиазепиновых рецепторов

Практическое применение бензодиазепинов:
- основные показания:
• состояния страха и напряжения
• премедикация
• экстренная медицина (например, инфаркт миокарда)

- важнейшие симптомы:
• состояния страха и возбуждения
• дополнительное медикаментозное лечение при депрессивных расстройствах
• синдромы отмены
• ступор/кататония
• Опасность терапии с применением бензодиазепинов представляет собой «медикаментозное ограждение души» (кажущееся решение проблемы)
• Особенно важной является разработка общего плана лечения, в который в большинстве случаев необходимо включить психотерапию (поведенческую терапию) и/или методики расслабления
• Назначение бензодиазепинов должно носить краткосрочный характер (не более 3 мес.) и осуществляться при исключении пациентов, имеющих в анамнезе зависимость

Важно: Зависимость от малых доз!

Важно: Применение транквилизаторов и снотворных в течение более 2 мес, требует документированного обоснования!

• В отдельных случаях необходимо длительное назначение бензодиазепинов, если психотерапия невозможна или безрезультатна, а отмена бензодиазепинов в данном случае может привести к психосоматической декомпенсации
• Очень важным является выяснение причин (стрессоры, манера поведения!)
Важно: Тревога является частым симптомом депрессивных расстройств: в этом случае антидепрессанты - это лекарственные средства первого выбора.

• Назначение самой низкой, но действенной дозировки (от одного до трех раз в день)
• Отменять бензодиазепины следует медленно и постепенно (избежание феномена рикошета: возвращение или усиление первоначальной симптоматики)
• Пациентам, потенциально склонным к зависимости, в качестве транквилизаторов следует назначать либо малые нейролептики, либо седативные антидепрессанты
Важно: Слишком частый прием бензодиазепинов менее проблематичен, нежели слишком длительный.

Показания к применению бензодиазепинов (Laux)

Основные Общепринятые/прочные Возможные Сомнительные/спорные
Страхи, генерализованные страхи Паническое расстройство Фобическое расстройство Депрессивное расстройство (краткосрочно; легкой и средней степени тяжести)
Нарушения сна
Диссомния/бессонница
Страх при соматических заболеваниях
(соматопсихическое расстройство; например, после перенесенного инфаркта)
Парасомнии
Ступор
Мания
Шизофренические психозы
Кататонический ступор Психотическая ажиатация Соматоформное расстройство Спастический колит
Заболевания, протекающие с приступами
Эпилептические приступы
Столбняк
Фебрильные судороги Эпилепсия
Эклампсия
Злокачественный нейролептический синдром
Синдром мышечной скованности Синдром беспокойных ног
Хорея
Миоклонус
Нарушение непроизвольных движений
Дистония/Дискинезия
Острые мышечные спазмы
Премедикация (показания к операции, эндоскопия, кардиоверсия)
Неотложная медицина (седация)
Абстинентный алкогольный синдром
Кокаиновая/ЛСД-интоксикация
Спастические расстройства
Адъювантная терапия
Лечение онкологических заболеваний/химиотерапия)
-

Побочные действия и противопоказания бензодиазепинов:
• На начальном этапе применения могут появиться усталость, снижение концентрации, мышечная слабость, а также некоторое снижение умственных способностей
• Признаки относительной передозировки: головокружение, нарушение координации, атаксия и дизартрия проявляются, в первую очередь, у лиц старшего возраста (внимание: опасность внезапного падения!)
• Противопоказаниями являются: myasthenia gravis, острые алкогольные и медикаментозные интоксикации, а также интоксикации психотропными веществами, синдром внезапной остановки дыхания во время сна, первый триместр беременности и период грудного вскармливания

Механизм действия бензодиазепинов

Побочные действия и признаки/синдромы отмены при применении бензодиазепиновых транквилизаторов (Laux):
1. Побочные действия:
- седация, нарушение координации
- головокружение
- нарушение артикуляции
- мышечная слабость
- расстройства памяти
- нарушения аппетита/сексуальные расстройства
- «эффект маскировки», бегство от реальности
- парадоксальное действие {агрессивность, беспокойство, возбуждение)
- психическая зависимость

2. При длительном применении:
- личностные изменения (апатия, равнодушие, снижение стимулов/влечения)
- дисфорически-депрессивное настроение
- редко: зависимость

3. Признаки/синдромы отмены:
- рикошет (расстройства сна, страхи)

а) Легкие синдромы:
- вегетативные расстройства (потливость, тремор, тахикардия)

б) Специфические синдромы:
- сенсорные расстройства восприятия (оптические искажения, световая чувствительность, лифтное головокружение)
- феномен деперсонализации/дереализации (нарушенное отношение к окружающему миру, суетливость, рассеянность, сексуальные фантазии)

в) Тяжелые синдромы (после высоких доз):
- делирий
- церебральные приступы судорог
- психозы

- Читать далее "Информация для пациентов о седативных средствах, улучшающих сон и снотворных медикаментах"


Оглавление темы "Лекарства в психиатрии":
  1. Психофармакотерапия у пожилых - принципы, показания
  2. Мониторинг лечения сильнодействующими и наркотическими средствами
  3. Комбинированная психофармакотерапия - принципы, возможности
  4. Классификация транквилизаторов
  5. Бензодиазепины - классификация, показания, побочные эффекты
  6. Информация для пациентов о седативных средствах, улучшающих сон и снотворных медикаментах
  7. Гипнотики - классификация, показания, побочные эффекты
  8. Антидепрессанты - классификация, показания, побочные эффекты
  9. Информация для пациентов об антидепрессантах
  10. Литий (соли лития) - классификация, показания, побочные эффекты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта