Аспекты эпидемиологии детской и подростковой психиатрии
Эффективность любого лечения напрямую связана с его организацией. Чтобы психотерапевтическая помощь была адресной, необходимо учитывать эпидемиологические аспекты детской психиатрии, т. е. надо иметь ответы на следующие вопросы.
• Как часто наблюдаются психические расстройства и заболевания среди детей и подростков до 18 лет?
• Сколько детей и подростков с психическими отклонениями и заболеваниями обращаются за лечебной помощью?
• Какие лечебные учреждения они посещают?
• Чем обусловлено обращение за помощью пациентов и их родителей?
• Играют ли в этом роль приближенность помощи к населению, наличие или отсутствие специализированных служб, социальный статус и уровень образования родителей?
• От каких факторов зависит продолжительность лечения?
• Как можно определить потребность в терапии?
• Сколько пациентов не получают терапии, хотя и нуждаются в ней?
За последние годы мы получили много новых данных и существенно продвинулись в поиске ответов на поставленные вопросы.
Оценка работы детской психиатрической службы
В рамках правительственной программы по развитию детской психиатрической службы мы имели возможность в течение года провести почти полное обследование детей и подростков, обращавшихся к психиатрам за помощью. Было охвачено в общей сложности 37 учреждений (среди них поликлиники и консультативные центры).
Учитывалась также информация, полученная от специализированных учреждений, расположенных вне обследованного региона, что позволило экстраполировать результаты на всю популяцию в целом. Проведенные исследования показали, что качество медицинской помощи существенно зависит от доступности лечебных учреждений.
Пациенты, которые поступали из отдаленных округов, к моменту помещения в стационар были в среднем на один год старше, имели более серьезные психиатрические диагнозы и лечились в два раза дольше, чем те, которые живут в городах с развитой сетью поликлиник и консультативных центров для детей и подростков (Remschmidt, Walter).
Оценка потребности в лечении детей и подростков
Сведения, полученные до сих пор в рамках программы развития психиатрической помощи детям, касались лишь тех, кто обращался к специалистам. Истинная распространенность психических расстройств не могла быть выяснена таким способом. Невозможно было также дать исчерпывающие и объективные ответы на многие вопросы о предложении помощи и спросе на нее, а также о влиянии различных факторов, избирательно действующих на обращаемость в детско-подростковые специализированные службы.
Наконец, обследование популяции детей и подростков, обратившихся за помощью, не позволяет выявить пациентов, не получивших лечения, хотя и нуждающихся в нем. Достижению этой цели послужил другой проект, осуществленный при поддержке министерства по делам молодежи, семьи, женщин и здравоохранения в рамках региона-модели, где обследовали около 2000 школьников от 6 до 17 лет, а также группу пациентов из клиник детской и подростковой психиатрии университетов Марбурга, Геттингена и Мангейма.
Это дало возможность точнее оценить потребность в лечении детей и подростков с психическими нарушениями.
