Аппараты для пробуждения в лечении энуреза у детей и подростков
Для аппаратного лечения используются различные технические средства: аппарат «Steroenurex» фирмы Stegat и Roth («звенящие брюки»), а также аппарат ROE 70 фирмы Schienagel («звенящий матрац») (Stegat).
Показания к применению аппаратов для пробуждения при энурезе
Значение точно установленных показаний подтверждается тем, что, по данным отдельных исследований (Quaschner, Mattejat), в четверти случаев попытки вылечить больных с помощью аппарата для пробуждения оказались безуспешными. При этом аппарат чаще всего выбирался произвольно, без точных показаний, и, кроме того, почти во всех этих случаях не проводилось предварительного инструктажа о способе воздействия и динамике терапии; часто не было и сопутствующего консультирования.
Если же, напротив, аппарат применяется со знанием дела и с учетом показаний, он является в высшей степени эффективным и надежным терапевтическим средством.
Показанием для применения аппарата служит высокая частота энуреза — самопроизвольное мочеиспускание почти каждую ночь. Это встречается прежде всего при первичном энурезе, когда речь идет о преимущественно конституциональном симптоме. Если высокая частота непроизвольного мочеиспускания наблюдается при вторичном ночном энурезе, то и в этом случае применение аппаратного метода может иметь смысл.
Но так как при вторичном энурезе, кроме конституциональных, имеют значение и другие этиологические факторы, использование аппарата для пробуждения в таких случаях должно быть тщательно взвешенным.
При незначительной частоте энуреза, а также при резких колебаниях симптоматики шансы на успех этого метода существенно уменьшаются.
Методика лечения аппаратами для пробуждения при энурезе
Практическое осуществление терапии требует большей тщательности и усилий, чем принято считать. Пациент и семья ни в коем случае не должны оставаться один на один с аппаратом; это при определенных обстоятельствах может даже привести к серьезным недоразумениям и неправильному его применению.
Перед началом терапии необходимо:
1) объяснить принцип работы аппарата и продемонстрировать его действие,
2) обсудить и определить последствия его применения и по возможности провести ролевую игру и
3) подробно рассмотреть все вопросы, возражения и сомнения, высказываемые пациентом и семьей.
Только после такой подробной ознакомительной беседы можно перейти к применению метода, причем настоятельно рекомендуется делать это с помощью терапевта. Ни в коем случае не следует ограничиваться консультированием лишь в письменной форме или по телефону. Необходимо проводить беседы с семьей через относительно короткие интервалы времени; при этом нужно обсуждать опыт лечения и согласовывать возможные изменения терапевтического процесса. Кроме того, в промежутках между этими встречами с семьей нужно поддерживать контакт по телефону.
Нежелательно внезапно прерывать лечение, например после достижения установленного четкого критерия (допустим, 14 сухих ночей); необходимо провести заключительную беседу с пациентом и семьей. Отвыкание от аппарата должно происходить постепенно (в этот период его используют лишь каждую вторую или каждую третью ночь). После прекращения аппаратной терапии и устранения симптома в большинстве случаев проводится еще несколько контрольных бесед с большими временными интервалами.
Динамика лечения с помощью аппарата для пробуждения («Stero Enurex») показана на рисунке ниже. В течение нескольких недель у пациентки (возраст 6 лет 8 мес) с первичным энурезом проводилась регистрация частоты недержания мочи, «сухих» пробуждений (с помощью аппарата) и самостоятельного посещения туалета в ночное время.
Проблемы лечения энуреза аппаратами для пробуждения
При аппаратном лечении встречается ряд специфических проблем.
Когда ребенок из-за своего возраста или уровня развития не способен самостоятельно обращаться с аппаратом, один из родителей может взять часть задач на себя (например, отключать аппарат, будить ребенка, отправлять его в туалет, менять мокрое белье и подготавливать аппарат для использования вновь).
Сложно, а иногда и невозможно применять аппарат, если ребенок спит в комнате не один, а с другими детьми. Есть проблемы, связанные с планировкой квартиры, например туалет может находиться слишком далеко, ребенок может бояться идти туда в темноте и т. п.
Наиболее сложная проблема — негативный прошлый опыт, который у части пациентов связан с аппаратным лечением. При этом оказывается, что аппарат применялся крайне нерегулярно, у части пациентов — слишком долго (до одного года!). Даже для таких ранее травмированных пациентов новая попытка лечения с помощью аппарата имеет смысл. Предпосылки для этого — точное определение показаний и, кроме того, тщательность и осторожность при подготовке и планировании терапии.
Это подчеркивает общее значение проблемы мотивации, особенно при таком способе лечения. Те пациенты, которые не имели отрицательного опыта, требуют большого внимания в плане «мотивационной подготовки» технических шагов.