Амбулаторные службы марбургского психиатрического обслуживания детей и подростков
В амбулаторную сферу входят поликлиника, консультативный центр по вопросам воспитания и мобильная служба. Помощь детям с задержками развития финансируется не университетской клиникой, а межведомственным объединением, председателем которого может быть руководитель университетской клиники или руководитель клиники детской и подростковой психиатрии. Работу консультативного центра по вопросам воспитания финансирует Марбургское педагогическое общество, в уставе которого предусмотрено участие в нем руководителя детской и подростковой университетской клиники.
Поликлиника
В задачи поликлиники, которая ежегодно обслуживает от 800 до 1000 новых пациентов и в то же время проводит более 4000 консультаций, входят амбулаторная диагностика психической патологии у детей и подростков, терапия и последующее наблюдение. Обращаются в основном пациенты из Марбуpreкого и прилежащих округов. Первоначально поликлиника была предназначена в равной мере для обслуживания психиатрических и неврологических пациентов. С созданием в некоторых близлежащих городах (например, Гисене, Зигене и Касселе) нейропедиатрических отделений число неврологических пациентов за последние десять лет уменьшилось, тогда как число случаев классических психических заболеваний (таких, как психозы и неврозы, расстройства поведения, проблемы с обучением), напротив, возросло.
Все большее значение приобретают наряду с чисто врачебной диагностикой также психодиагностика и психотерапия.
У поликлиники четыре основные сферы деятельности:
• общий прием, охватывающий все психические и неврологические заболевания;
• диагностика и лечение эпилепсии (церебральных припадков);
• проведение специализированной семейной диагностики и семейной терапии. Две последние службы предназначены, разумеется, только для тех пациентов, у которых имеются особые показания для этого;
• прием детей с нарушениями развития, который ведет заведующий отделением.
Консультативный центр по вопросам воспитания и медико-педагогическая подростковая служба
Консультативный центр по вопросам воспитания финансируется Марбургским педагогическим обществом, а медико-педагогическая подростковая служба является университетским учреждением. Обе организации получают дополнительные средства от Гессенского социального министерства (подростковая служба округа), от Союза благотворительных обществ земли Гессен и от районных корпораций города Марбурга и округа Марбург-Биденкопф.
В практической работе медико-педагогическая подростковая служба и консультативный центр очень тесно контактируют: их сотрудники образуют при необходимости единую команду. Особенностью обоих учреждений является тесная пространственная, персональная и деловая связь с детско-подростковой психиатрической клиникой университета. К задачам консультативного центра и медико-педагогической подростковой службы относятся:
а) диагностика трудностей воспитания, нарушений поведения и поведенческих кризов, отставания в учебе и чрезмерных перегрузок, а также нарушений совместной жизни с семьей;
б) направление детей и подростков (в случае отклонений в развитии пациента) на амбулаторное лечение, нередко вместе с семьей, после опроса родителей и других лиц, участвующих в воспитании (в детском саду, школе, подростковой службе, органах опеки, интернатах и т. д.) или самих больных детей и подростков;
в) преподавательская и научно-исследовательская работа в университете;
г) работа с общественностью.
Эти два учреждения обслуживают примерно 450 клиентов или семей в год, и в их работе имеется ряд важных диагностических и терапевтических направлений:
• исследование и лечение детей с легастенией и другими парциальными расстройствами развития;
• лечение эмоциональных расстройств детского и подросткового возраста;
• консультирование по проблемам, связанным с разводом родителей;
• семейная диагностика, семейное консультирование и семейная терапия.
Недавно были открыты два постоянных филиала в Биденкопфе (западный округ) и Штадталлендорфе (восточный округ), что позволило приблизить консультативную помощь к населению. Главные направления деятельности этих центров — лечение эмоциональных расстройств в дошкольном и школьном возрасте (игровая терапия), тренинговая терапия при легастении и других специфических нарушениях школьных навыков (включая программы компьютерного тренинга), а также терапия, ориентированная на семью, при кризах разного происхождения в детском и подростковом возрасте.
Детско-подростковая мобильная психиатрическая служба и учреждения для помощи детям с нарушениями развития
Детско-подростковая мобильная психиатрическая служба была создана в рамках программы психиатрической помощи правительства ФРГ в 1981 году. В 1982-1985 годах две команды (состоявшие из врача, дипломированного психолога и социального педагога) обслуживали два гессенских округа — Марбург-Биденкопф и Вальдек-Франкенберг. После завершения финансирования в 1991 г. мобильная служба прекратила свою деятельность. В созданных 15.09.1993 года филиалах работа мобильной службы продолжается, но с несколько иными целевыми установками. К задачам службы относятся:
1. Обслуживание пациентов после выписки из стационара. Наблюдение предлагается пациентам, выписанным из детских и подростковых психиатрических клиник и других стационарных учреждений, обслуживающих детей и подростков с психическими и психосоматическими расстройствами. Особенно это касается тех пациентов, которым не обеспечено наблюдение из-за отсутствия соответствующих учреждений в данном населенном пункте.
2. Обслуживание, приближенное к населению. Оно обеспечивается публичными выступлениями в определенное время в разных местах обслуживаемого региона, а также посещениями на дому. Первые контакты с пациентом происходят, как правило, в форме беседы. Решение о проведении терапии согласуется с направляющими учреждениями.
3. Консультирование учреждений (детских садов, приютов, школ, интернатов), не имеющих в своем распоряжении врачей, психологов, психотерапевтов или специалистов по лечебной педагогике.
4. Консультативная служба для всех медицинских учреждений, обслуживающих психически больных и умственно отсталых детей и подростков. Особенно интенсивно проводится консультирование в детской клинике университета.
Вначале главное внимание мобильной психотерапевтической службы было направлено на консультирование (консультирование родителей, учреждений, консилиумы). Кроме того, ее сотрудники широко проводили психотерапию, особенно детей с парциальными нарушениями развития, с гиперкинетическим синдромом, с эмоциональными расстройствами и нарушениями социального поведения. При этом чрезвычайно важным оказалось сотрудничество со школами.
Мобильная служба показала себя также как важнейшее координирующее звено. Из таблицы видно, что к помощи службы обращаются многие учреждения, что свидетельствует о ее хорошей интеграции в систему обслуживания.
Мобильная служба для оказания помощи детям с задержками в развитии (Fruhforderstelle) финансируется не университетской клиникой детской и подростковой психиатрии, а Марбургским обществом помощи детям с нарушениями развития, председателем которого является руководитель упомянутой клиники. В работе этой службы участвуют разные специалисты: психологи, педагоги, специалисты по терапии занятостью, по лечебной гимнастике, социальные педагоги и логопеды. Врачебное участие обеспечивается путем регулярных консультаций, проводимых специалистами педиатрической клиники университета и университетской клиники детской и подростковой психиатрии.
Служба работает мобильно, т. е. сотрудники сами находят семьи, нуждающиеся в помощи; лечение или обслуживание проводится в семье.
Что касается психотерапевтического направления, то акцент в работе мобильной службы делается на консультировании родителей и на лечении умственной отсталости и психических отклонений в первые пять лет жизни.
