Тревожно-фобическое состояние при внезапной слепоте. Депрессивно-ипохондрическое состояние при утрате зрения
Тревожно-фобический вариант депрессивного состояния наблюдался у лиц в возрасте от 25 до 45 лет, отличавшихся в преморбиде определенными характерологическими особенностями (тревожность, мнительность, сенситивность), и сохранивших остаточное зрение в виде светоощущения. Депрессивные нарушения при этом варианте сочетались с постоянным опасением больных относительно того, что у них может развиться полная слепота. Правда, наличие светоощущения вселяло в них надежду на возможно более эффективную хирургическую коррекцию зрения.
Угнетенно-подавленное настроение у этих пациентов часто сочеталось с безотчетной тревогой, с трудом поддающейся психотерапии. Больные считали себя виновниками случившегося с ними несчастья, и эти идеи самообвинения иногда принимали сверхценный характер. Тревога, как правило, усиливалась в вечернее время, когда внешние шумы стихали и больные оставались наедине со своими мыслями. Нередко тревога сочеталась с мучительным чувством безысходной тоски. В этот период резко обострялись идеи самообвинения. Отмечались иллюзорные нарушения восприятия (больные слышали в разговорах окружающих фразы, якобы относящиеся к ним).
Большое психогенное воздействие на больных оказывали слова соседей по палате о том, что «операция не удалась», «ничего уже сделать нельзя», «произошла ошибка при операции» и т. п.
У этих больных также отмечались деперсонализационно-дереализационные расстройства. Реальное окружение воспринималось как бы «более глухо», и все происходящее вокруг них больные «наблюдали со стороны». Временами у них возникало чувство собственной измененное™: «руки и ноги увеличились в размерах», «стало трудно обслуживать себя». К этим явлениям пациенты относились достаточно критически и понимали их болезненный характер. Во время этих состояний у больных усиливалась тревога, сопровождавшаяся выраженными вегетативными проявлениями: потливостью, сердцебиением, неприятными ощущениями в различных частях тела.
Депрессивно-ипохондрический вариант отмечался у лиц в возрасте от 30 до 40 лет, по характеру отличавшихся чувствительностью, обидчивостью, раздражительностью, ригидностью, педантичностью, аккуратностью, повышенным чувством долга и ответственности за порученное дело. Угнетенно-подавленное настроение у этой группы больных сочеталось с массивной ипохондрической симптоматикой. Больные испытывали неприятные ощущения «жара» или «похолодания» со стороны внутренних органов. Иногда возникали ощущения в виде неприятных покалываний в подложечной области, внизу живота, появлялось чувство «тяжести в области сердца» и т. п.
При этом больные испытывалиусталость, разбитость, слабость. Они постоянно жаловались на свое состояние, полагая, что, помимо слепоты, у них имеется еще какое-то заболевание, и просили тщательно их обследовать. В этом периоде у многих больных данной группы отмечались довольно выраженные дисморфофобические явления. Больные утверждали, что «без нормального состояния глаз» их лицо стало уродливым и вызывает у окружающих сожаление и сочувствие. По этой причине они старались меньше общаться со зрячими людьми.
При описываемом варианте депрессии (так же, как и при ранее упоминавшихся состояниях) наблюдались дереализационно-деперсонализационные расстройства, становившиеся особенно заметными в период развития стойкого реактивного состояния. Они проявлялись в виде чувства измененности, нереальности, чуждости окружающего внешнего мира. Порой больным казалось, что на себя они смотрят «как бы со стороны», звук своего голоса казался измененным. Вначале больные относились к этим явлениям настороженно, полагая, что с ними происходит «что-то странное». После психотерапевтической беседы они успокаивались и охотно рассказывали врачу об этих ощущениях.
Болезненные расстройства возникали неожиданно, чаще в виде пароксизмов, и продолжались от нескольких минут до нескольких часов.
У больных этой группы имели место выраженные вегетососудистые нарушения в виде лабильности пульса, тахикардии, повышенной потливости, красного и стойкого дермографизма, колебаний кровяного давления, поносов и т. п., однако ведущим являлся стойкий депрессивно-ипохондрический синдромокомплекс.