Истерическое развитие слепых. Ипохондрия у слепого
Особенностью слепоты у пациентов данной подгруппы являлось то, что все они в детстве имели остаточное зрение. Слепота прогрессировала, и к 16— 20 годам они полностью ослепли. Среди обследованных было 7 женщин и 3 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
Нужно подчеркнуть, что условия воспитания у данной подгруппы пациентов были неблагоприятные: 8 человек воспитывались в условиях гиперопеки и двое — в условиях безнадзорности в неблагоприятной семейно-бытовой обстановке. Личностные особенности у большинства этих пациентов уже в дошкольные годы характеризовались чертами своеобразной инфантильности, сензитивности, капризности, наклонности к истерическим реакциям. В дошкольные и ранние школьные годы они были склонны к патологическому фантазированию. В пубертатном и юношеском возрасте у них довольно часто наблюдались выраженные вегетососудистые реакции в виде сердцебиений с коллаптоидными состояниями и т. п.
При тщательном обследовании каких-либо болезненных расстройств, кроме функциональных нарушений, не было выявлено. Частота декоменсаций по указанному выше типу усиливалась к 18—20-летнему возрасту. Истерические проявления становились более выраженными и продолжительными и во многом определяли характер поведения пациентов. В структуре их характера появлялись такие черты, как театральность, эгоцептричность, стремление обратить на себя внимание и вызвать сочувствие. Больные были эмоционально неустойчивы, очень ранимы и обидчивы. Аффекты гнева и раздражения обычно возникали бурно, носили демонстративный характер. У некоторых пациентов аффективные реакции протекали по дисфорическому типу. У 4 больных (3 женщины и 1 мужчина) отмечались навязчивые представления, отличавшиеся яркостью, образностью и выраженной аффективной окраской.
Они, как правило, возникали после тяжелых психогений (потеря близкого человека, неразрешимый семейный конфликт и т. п.).
Ипохондрия у слепого
Ипохондрический вариант невротического патохарактеро логического развития наблюдался у 7 женщин и 2 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. В преморбиде у 5 человек преобладали психастенические черты, у 4 человек каких-либо характерологических отклонений не выявлено. При обследовании обращала на себя внимание повышенная готовность пациентов к развитию астенических состояний с массивными ипохондрическими включениями даже при незначительных физических и психических нагрузках.
У большинства пациентов болезненные расстройства проявлялись в возрасте 20—30 лет, причем им предшествовали обострения хронических соматических заболеваний (хронический гастрит и энтероколит, холецистит, гепатит, уретрит, астмоидный бронхит и др.). Это соматическое неблагополучие само по себе вызывало массу неудобств для больных в связи с необходимостью частых обращений в поликлинику за получением амбулаторного или стационарного лечения, что при ограничении их двигательно-коммуникативных функций, обусловленных слепотой, вызывало большие затруднения и способствовало усилению астенизации.
С клинической точки зрения эти ощущения можно было квалифицировать как парастезии, аналгезии, гипостезии и сене-стопатии. Возникнув, например, внизу живота, они распространялись вверх, иногда «иррадиировали в голову», появляясь в виде болезней в области лба, затылка или темени.
Появление болезненных, неприятных ощущений расценивалось пациентами как признак «тяжелых заболеваний» (рак, неизлечимое заболевание желудочно-кишечного тракта, болезнь крови и т. п.). Больные постоянно обращались к врачам различного профиля и требовали все новых обследований и анализов. Повышенная готовность больных к фиксации на ощущениях со стороны внутренних органов способствовала тому, что даже незначительные изменения в их состоянии, чаще психогенно обусловленные, вызывали выраженную ипохондрическую настороженность. Иногда она принимала сверхценный характер.
В целом больные оставались работоспособными, понимали, что возникшие у них явления носят невротический характер, и активно искали помощи. В общении они были достаточно синтонны и проявляли заботу о ближних. Выраженного снижения памяти, интеллекта, а также нарушений со стороны эмоциональной сферы не отмечалось.
Основным стержнем их переживаний становилась забота о своем здоровье. Фон настроения таких больных большей частью был пониженным. При длительном течении (в основном у пожилых лиц) ипохондрическая симптоматика постепенно становилась для больных менее актуальной, и на первый план выступали выраженные колебания настроения. Не исключено, что в этих случаях на болезненный процесс определенное катопластическое действие оказывал развивающийся церебросклеротический процесс, признаки которого у многих больных уже были довольно выражены (поседение, морщинистость кожных покровов, элементы слабодушия и снижения памяти).
