Начало терапии тяжелой наркомании. Метадоновая поддержка
С учетом этих обстоятельств мы пришли к заключению о целесообразности начала лечения абстинентного синдрома с назначения прямого антагониста опиатов - 0,4% раствора налоксона-гидрохлорида и массивной инфузионной дезинтоксикационной терапии. Это явилось отступлением от сложившихся правил лечения больных опийной наркоманией: - не делать внутривенных инфузий на начальных этапах абстинентного синдрома, чтобы «не вымывать из организма больного» анальгетиков и нейролептиков, и вообще избегать внутривенных вмешательств, - чтобы не провоцировать обострения влечения по условно-рефлекторным механизмам и не усиливать болей; и - не вводить налоксон - по той же причине.
Между тем, положительный опыт такого лечения уже есть и за рубежом. Сравнивая сроки регресса основных симптомов лишения при опийной (героиновой) детоксификации в условиях стационара (в университетской психиатрической клинике Вены) Loimer N, Linzmayer L., Schmid R., Grunberger J. (1991), установили, что интенсивное лечение с использованием инфузионного введения налоксона приводило к регрессу острой симптоматики лишения в течение 6 суток, тогда как подобные результаты при использовании метадоновой детоксификации достигались лишь после 3 недель лечения.
Эти же авторы придерживаются мнения о целесообразности отказа от метадонового поддерживающего лечения больных героиновой наркоманией и перехода на патогенетически обоснованное применение антагонистов опиатов (налтрексона) в качестве средства внебольничной помощи наркоманам. Переход на прием налтрексона, считают N. Loimer, К. Lenz, R. Schmid, должен осуществляться через этап быстрой детоксификации от метадона с помощью внутривенных инфузий бензодиазепинов и налоксона.
Лечение по данной схеме проведено нами 25 больным подгруппы 1-а первой когорты. Исследовалась степень выраженности и длительность течения абстинентного синдрома, быстрота и полнота редукции его проявлений, наличие побочных эффектов и осложнений.
В качестве группы сравнения мы исследовали 25 больных, также из подгруппы 1-а первой когорты, которые получали традиционно применяемую терапию с использованием клофелина,трамала и нейролептиков - галоперидола и аминазина для купирования абстинентного синдрома.
Лечение пирогеналом было проведено 25 больным подгруппы 1-а первой когорты и 20 больным второй когорты. Показаниями к его назначению являлось терапевтически резистентное патологическое влечение, проявлявшееся в первую очередь психопатоподобным поведением, неотступными мыслями о наркотике, наркотическими сновидениями, отсутствием критики к болезни с преимущественно «рационалистическими», «мировоззренческими» обоснованиями своей приверженности алкоголю и наркотикам.
Эмоциональный фон включал широкий спектр нарушений: от стенической напряженности, дистимии, брюзгливого недовольства госпитализацией, условиями отделения и лечением до стойкого пониженного настроения в виде подавленности, безразличия, слезливости, иногда тревоги и ипохондричности.
