Расстройства сознания в виде выпадения. Самосознание и аффективность
Еще С.С. Корсаков писал, что самосознание - то есть, познание собственных психических процессов - выступает как «ощущение того, что происходит в моей душе, чувствование сменяющихся душевных состояний» (курсив наш). Сознание обязательно содержит и отношение человека к самому себе. Это - единственно правильно для определения понятия сознания и в психологическом, и в психопатологическом аспектах. «В сознании сочетаются две стороны: знание и переживание» (С.Л. Рубинштейн, 1959). А.Н. Леонтьев считал, что сознание должно быть понято не только как знание, но и как отношение, направленность.
Вспомним и одно из философских определений, принадлежащих Ф. Энгельсу: «Мое отношение к моей среде - есть мое сознание».
Наиболее обоснованная с клинической точки зрения систематика патологических состояний сознания и самосознания с учетом их различных планов и уровней была выдвинута известным отечественным клиническим психологом и психопатологом В.Н. Мясищевым (1966). Клинически эти расстройства различны, и их систематика должна быть основанной на правильном понимании клинической терминологии. Одни феномены следует определить как расстройства сознания, другие - недоразвитие сознания, третьи - как частичное выпадение сознания, четвертые - как изменение сознания патологическим отношением к реальности.
Так, первая группа феноменов включает клинические формы диффузных расстройств сознания в виде оглушения, помрачения, сужения, спутанности, аменции и т.д., возникающие в результате нарушения ясности, отчетливости отражения, утраты связи и последовательности психических процессов.
Вторая группа феноменов включает в себя дефект сознания, представляющий ненормальное по своей ограниченности сознание вследствие интеллектуального недоразвития или интеллектуального регресса различного происхождения. При олигофрении, например, имеется болезненно нарушенное сознание вследствие недостатка интеллекта. А при интеллектуальном снижении, вызванном, например, органическим регрессом личности, регрессирует и сознание.
И в четвертую группу входят нарушения сознания, возникающие на почве измененных отношений личности к действительности.
В наркологической клинике все перечисленные патологические состояния представлены в своем самом ярком проявлении. Развитие у больного осевого продуктивного психопатологического синдрома -патологического влечения, представляющего собой сверхценную доминанту, неизбежно ведет к деформации когнитивной составляющей процесса отражения. Высокая аффективная напряженность, определяющая активизацию патологического влечения, влечет кататимное искажение отношения больного к реальности. И, наконец, интеллектуальный регресс, как обязательное последствие алкоголизма и наркомании, также ведет к ограничению возможностей адекватного и полного отражения действительности, к качественному искажению сознания и самосознания аддиктов.
