Динамический аспект деменции. Нарушение собственного Я при наркомании
Здесь мы касаемся очень важного аспекта понимания деменции - динамического. Интересной в этом плане представляется концепция «преходящих синдромов». На примере сосудистых психозов Н. Wieck (1962) описывает картины, которые нельзя, по его мнению, отнести ни к нарушениям сознания, ни к демен-циям вследствие их обратимости. Н. Wieck назвал их «Durchgangssyndromen» -«преходящими синдромами». Аналогичной точки зрения о связи сознания и деменции придерживался и Е.С. Авербух (1962). Отнести деменцию к таким «преходящим» синдромам H.J. Weitbrecht (1962) считал вполне обоснованным, исходя из своей точки зрения о принципиальной обратимости деменции.
Аналогичным образом дело обстоит и в наркологической клинике. На ранних этапах алкоголизма и наркомании, когда еще совершенно нет оснований говорить о деградации личности или о ее регрессе по психоорганическому типу, критическая самооценка бывает грубо нарушена, а диссимуляция осуществляется упорно и постоянно.
То, что алкогольная деградация личности деформирует процессы отражения и другие компоненты познавательной деятельности, - сомнению не подлежит. Но формирование нарушений самосознания происходит еще на ранних этапах болезни, то есть - в неразрывной связи не с негативными, а с продуктивными осевыми психопатологическими расстройствами. Осознание болезни у наркологических больных очень изменчиво, нарушения - обратимы. Отсюда возникает вопрос, - действительно ли деменция при алкоголизме и наркоманиях принципиально необратима.
Главными клиническими критериями нарушения самосознания у наркологических больных правомерно считать расстройства сознания своего «я» как личности и отсутствие или искажение сознания субъективной принадлежности собственных психических актов, в первую очередь ответственных за формирование патологического пристрастия к психоактивным веществам. Продукция психической деятельности больных - синдром патологического влечения - приобретает своеобразную автономность и выходит из-под контроля личности.
К настоящему времени все большее число исследователей приходит к пониманию, что главным звеном в механизмах нарушений самосознания является аффективная патология. Филогенетическая важность познания и переживания болезни огромна - это одно из определяющих звеньев в системе адаптации организма и условие его самосохранения. Приведенные выше результаты исследований П.К. Анохина и К.В. Судакова проливают свет на природу проприоцептивных сигналов, возникающих при появлении первых же признаков наступившего недуга и автоматически, без участия сознания, поступающих в ЦНС: Что происходит? Что поражено? Насколько велика угроза? А на основании результатов такого анализа следует выработка реакции на угрозу - что нужно предпринять для спасения.
Естественно, анализ проприоцептивных сигналов не может реализоваться без использования механизмов ориентировочного рефлекса, одним из самых филогенетически ранних звеньев которого являются протопатические аффективные составляющие - генерализованные, недифференцированные состояния тревоги.
