Стадии течения наркомании. Психика больного наркоманией
Приведенное наблюдение иллюстрирует, - насколько глубоко феноменологические особенности ВКБ и их видоизменения в эволюции болезни определяются закономерностями изменений активности патологического процесса входе поступательного течения наркомании и последовательной смены этапов болезни. На стадии активного развития болезни (1991-93 гг.) с быстрым достижением структурно-синдромальной завершенности (прогрессирующий паттерн приема наркотиков, мощь и постоянство патологического влечения) нарушение нозогнозии наиболее заметное. Оно характеризуется признанием лишь части симптомов (боли при лишении опиатов), вынужденной позицией к лечению, т.е. - парциальным отрицанием зависимости.
В 4-5 последующих лет происходит спонтанное ослабление патологического влечения, свидетельствующее о завершении стадии активного развития болезни (манифестной), но которое резко обострилось при приеме более наркогенных опийных производных - в хорошо известный период «героиновой экспансии в России». 1997-1999 годы знаменуют новый этап болезни - стадию стабилизации и перехода к постепенному регрессу. Патологическое влечение уже не постоянное, а фазово-затухающее, о чем свидетельствует изменившийся паттерн приема героина - уже без прежних высоких доз, без прежней продолжительности, непостоянный, с быстрым развитием наркотической усталости.
Структура ВКБ на этом этапе принципиально не отличается от таковой на манифестной стадии - парциальное отрицание болезни, заинтересованность лишь в улучшении физического состояния и отказ от лечения уже при незначительном его улучшении. К моменту последней госпитализации переход болезни в свою завершающую - регрессивно-деструктивную стадию уже совершенно определенный. Патологическое влечение еще более утрачивает свою силу, паттерн приема наркотика становится регрессирующим. Наркотическая усталость утяжеляется за счет стойкой гипотимии.
На этом этапе отношение к болезни становится совершенно иным. Больной теперь уже начинает «эксплуатировать» свою болезнь. На передний план выдвигается масса жалоб «на депрессию». Самоуничижение,«раскаяние», «критика к себе» - составляют основное содержание его вербальной продукции. Однако «чувство глубокой вины перед близкими» совершенно не мешает быть к ним требовательным, капризным и бессердечным. На свиданиях с родителями говорил о «нежелании жить», и тут же требовал принести «еще чего-нибудь вкусненького». Сентенции о «чувстве неполноценности, разочарования в себе» не имеют соответствующего эмоционального аккомпанемента, скорее напоминают эгоистическое юродствование.
Все это опровергает предположение об истинной депрессии или ипохондрии. Больной использует наркоманию для того, чтобы, представив себя в роли жертвы, избежать выполнения любых жизненных обязанностей. Он явно укрывается за «депрессивным» «фасадом» болезни. Наряду с этим, можно видеть и проявления «морбидного позерства», «любования болезнью» с нарочитыми «предостережениями» других наркоманов. Налицо, тем самым, сохранение для больного сверхценного значения наркотиков, хотя само патологическое влечение уже значительно угасло.
