Жалобы при опийной наркомании. Пример лечения опийной наркомании
Жалобы при поступлении: непреодолимое влечение к наркотику, невозможность самостоятельно отказаться от героина, несмотря на желание прекратить его прием ввиду нарастающего физического истощения и упадка сил; нарастающие абстинентные явления в виде выкручивающих и подламывающих болей в мышцах конечностей и спины, насморка и слезотечения.
Сомато-неврологически. Высокого роста, пониженного питания, исхудавший, изможденный. Лицо темное. Кожные покровы бледные. На передней поверхности левого плеча послеоперационный рубец, движения в левом плечевом суставе несколько ограниченные. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5-5 см., слегка болезненна при пальпации. Зрачки сужены, S-D, реакции на свет вялые, недостаточность конвергенции. Брюшные рефлексы угнетены, коленные снижены.
Выраженный гипергидроз лица, ладоней. Заложенность носа, повышенное слезоотделение. Психическое состояние. Сознание не помрачено, психотической продукции нет. Резко астенизирован, быстро истощается. Фон настроения снижен, заметные элементы тревоги. Выглядит беспомощным, ищет поддержки. Достаточно охотно, хотя и не проявляя инициативы, рассказывает о своей зависимости, вспоминает эпизоды пребывания в ПБ № 15, в ЛТП. Формально критичен к своему состоянию. Признает, что зависимость от наркотиков продолжается более 20 лет. Упрекает себя за «героиновый срыв» - «ведь знал, что плотно сяду, полез как дурак». Констатирует сохранение влечения. Поведение корректное. Установка на купирование синдрома лишения и улучшение физического состояния.
Проведено интенсивное лечение с использованием антагонистов опиатов, ненаркотических анальгетиков, плазмафереза, психофармакотерапии и общеукрепляющих средств. Сомато-вегетативные и болевые проявления абстинентного синдрома были полностью купированы на третий день лечения. Значительное улучшение физического состояния, улучшение сна и ослабление тревоги - как по собственным оценкам больного, так и по объективным клиническим данным отмечено к концу второй недели лечения. В это же время больной констатировал «практически полное исчезновение тяги к наркотику». Несколько грустно и иронически признавал, что «четверть века жил с опием - наивно надеяться на полный отказ, с ним, наверное, и умру, но из срыва вышел точно, к героину никогда не вернусь, надеюсь на то, что смогу принимать привычную «черняшку» по необходимому минимуму».
Поведение на протяжении всего периода пребывания в клинике было корректным, не пытался диссимулировать сохранение мыслей о наркотике. Вместе с тем, имел реальные жизненные планы, очень тепло относился к дочери. Выписан с рекомендациями по поддерживающему лечению (налорекс по 150 мг в неделю в течение 3 месяцев).
По катамнестическим сведениям от самого больного, его жены и дочери до лета 2003 г. наркотиков не принимал, физически значительно окреп. С сентября по ноябрь 2003 г. вновь принимал внутрь высушенный сок головок мака «кокнар» из Туркмении 1-2 раза в неделю, признаков лишения или ухудшения физического состояния не было. Продолжал работать, проблем с администрацией и милицией не возникало.
