Современная сексопатология. Проблемы современной сексологии.
Наряду с некоторыми странами, достигшими несомненных успехов по отдельным аспектам клинической сексопатологии, в большинстве стран она находится в периоде становления. Однако общей для всех стран тенденцией является усиление интереса к этой отрасли знания в послевоенные годы, выражающееся в стремлении обеспечить население сексологической помощью. Возникла неотвратимая потребность в создании новой клинической дисциплины — сексопатологии. И если урология выделилась из общей хирургии благодаря техническому прогрессу, обеспечившему объективные инструментальные методы исследования, то сексопатология — детище прогрессивной гуманизации послевоенного мира.
Учитывая неравномерность развития сексопатологии, поучительно проследить, в каких именно странах и как происходит выделение сексопатологии в самостоятельную отрасль науки. В этом отношении показательны уроки сексологического симпозиума, прошедшего 5— 7 июня 1968 г. в Праге. В отличие от прежних симпозиумов по сексологии, созывавшихся обычно по какому-либо одному узкому вопросу (проблемы бесплодия, контрацепции и т. п.), данный симпозиум явился событием, не имевшим прецедента ни по широте обсуждавшихся проблем (от статистических вариантов сексуальных проявлений в различных группах населения и клинических нарушений у обоих полов до методических аспектов сексологии), ни по представительности (около 90 стран).
Фактически это был первый международный съезд сексологов, и показательно то, что инициатором и организатором этого симпозиума явился один из старейших и самых заслуженных сексологов мира, директор основанного еще в 1921 г. Пражского сексологического института профессор Йозеф Хиние, основатель школы сексопатологов, осуществляющей на самом высоком техническом уровне широкую программу научных исследований в теоретической и прикладной сексологии.
Характерно, однако, что подавляющее большинство стран-участниц ограничилось пассивной ролью наблюдателей: выступить на симпозиуме с докладами пожелали только 23 страны (из 100 заявленных этими странами сообщений состоялось 80). И если широта отклика отражает актуальность проблем сексологии, то непропорционально низкая цифра выступлений свидетельствует, по-видимому, о том, что многим странам пока еще просто не с чем выступать. По числу заявленных и сделанных научных сообщений резко выделялись Чехословакия (заявлено 25, сделано 26), СССР (19 и 10), ГДР (8 и 7), ФРГ (13 и 10) и США (8 и 5). Остальные страны заявили и представили лишь единичные доклады.
Язык цифр в данном случае предельно красноречив, ибо именно названные страны располагают специализированными научно-исследовательскими учреждениями в области сексологии. Примечательно, что Англия и Франция, заявив по одному докладу, не представили даже их и ограничились ролью наблюдателей, хотя обе страны располагают довольно развитой сетью организаций, проводящих сексологическую работу среди населения. Дело, однако, в том, что в ячейках этих организаций состоят юристы, педагоги, врачи, священники и деятельность их является чисто консультативной. По-видимому, на данном этапе, прежде чем «идти в народ», необходимо решить ряд кардинальных научно-методических проблем, что под силу лишь организованным научно-исследовательским коллективам.
Иллюстрацией и подтверждением сказанного может служить опубликованная в 1968 г. монография «О расстройствах половой потенции у мужчин» Джона Джонсона, основанная на докторской диссертации автора. Начав работу над темой в 1959 г., он собрал 76 клинических наблюдений, на которых и основываются 8 выводов, представленных им в книге. Если верить свидетельству издателя, «обзор литературы очень обширен й отражает все новейшие достижения сексологии в Объединенном Королевстве, США и СССР». Однако тщательный просмотр текста и библиографии показывает, что все новейшие достижения советской сексопатологии исчерпываются журнальной статьей В. Русакова (1964) о лечении импотенции пересадкой реберного хряща.
В основу классификации положено разделение всех наблюдавшихся нарушений на две основные группы: 1) расстройств, выявляющихся с самого начала половой жизни (45%); 2) расстройств, наступающих после периода более или менее благополучных половых отношений (55%). В свою очередь в каждой из основных групп выделяются две подгруппы: а) эректильной импотенции; б) расстройств эякуляции. Проследив катамнестически лечебные результаты у 60 больных, автор приводит следующие цифры, отражающие достигнутую им терапевтическую эффективность: 66,8%—без изменений, 16,6%—улучшение, 16,6% — выздоровление.
В дополнение к этим цифрам чрезвычайно показательны данные, свидетельствующие о том, что наилучший исход наблюдался в группе больных, которые получали только гигиенические рекомендации (без изменений — 0, улучшение — 2, выздоровление — 2), вслед за этим следует группа, в которой применялась психотерапия (без изменений — 9, улучшение,— 3, выздоровление-—4), и группа, в которой больные не получали ни лечебных, ни гигиенических рекомендаций (без изменений — 17, улучшение — 3, выздоровление — 3). Наихудшие результаты получены от применения тестостерона (без изменений — 10, улучшение — 2, выздоровление — 0). Демонстрируемая этими цифрами крайне низкая терапевтическая эффективность представляет естественное следствие слабости исходных теоретических предпосылок (находящих, в частности, отражение в предлагаемой автором клинической классификации, основывающейся на чисто симптоматических критериях).
Таким образом, эта новейшая монография по мужской сексопатологии может представлять лишь исторический интерес, отражая то очень скромное положение, которое занимала клиническая сексопатология Великобритании к концу 60-х годов.
Не лучше, однако, обстоит дело и в некоторых других странах Европы. Так, в первом томе руководства по сексологии, опубликованного в 1974 г. в ГДР, классификация тех же расстройств выглядит еще проще, чем у Дж. Джонсона, разделяясь не на четыре, а на две основные формы: 1) нарушения эрекции (die erektiven Potenzstorungen); 2) расстройства эякуляции (die Ejakulationsstorungen).
Если вспомнить, что прогрессивные сексологи Мастере и Джонсон после периода скрупулезной регистрации множества довольно рыхло объединенных соматических проявлений полового возбуждения, даже не сделав попытки построить единую теорию, переходят к лечебной практике, основывающейся на чисто психологических трактовках и поведенческих механизмах, то придется сделать единственно возможный объективный вывод — при всех несомненных успехах последних десятилетий, достигнутых по ряду частных аспектов, клиническая сексология в целом переживает критическую фазу своего развития.
Эта фаза характеризует и отечественную сексопатологаю, где наряду со сторонниками системного подхода удерживают позиции приверженцы локализационизма.
