Констелляции осевой симптоматики и нарушений нозогнозии. Прогноз при стадиях нозогнозии
Во вторую группу вошли больные, для которых типичными являлись следующие констелляции осевой симптоматики и нарушений нозогнозии:
Стадия течения наркомании: окончание манифестной стадии - переход в стадию стабилизации и появление регрессивно-деструктивных признаков. Стадия течения алкоголизма: развернутая II - признаки II—III.
Ведущие паттерны приема наркотика: прерывистый - ремиттирующий; стационарный с признаками регресса;
В когорте больных алкоголизмом: псевдозапои; перемежающийся прием с признаками снижения толерантности.
Течение болезни: приступообразно-прогредиентное; интермиттирующее.
Влияние фактора «наркотической усталости»: нарастало до максимума, поскольку интоксикационная астения хотя и снижалась по своей тяжести, но сохранялась наиболее длительно. Соматические осложнения не игнорировались.
Особенности синдрома отчуждения болезни:
Гомогенный тип, слитый с осевыми синдромами зависимости, появление гетерогенных элементов. Модальность патологической защиты переходит от «экспансивной» к «пассивной». Все компоненты синдрома становятся неравномерны по тяжести и близости к «негативному полюсу».
Преимущественные схемы диссимуляции: частичное отрицание; приуменьшение; рационализация, переходящая от экспансивной к оправдательной; зашторивание.
Оценка вреда болезни: частичное признание; «инверсия» «Good grief» - положительное отношение к болезни.
Позиции к лечению (по убывающей частоте): установка на соматическое и психическое улучшение; безразличие (индифферентно-пассивное); заинтересованность; попытки навязать свое лечение; пассивный протест; активное противодействие.
Возможность длительного терапевтического сотрудничества при таком сочетании оказывалась реально достижима и должна была быть максимально использована.
Среди исследованных нами больных эта категория пациентов оказалась наибольшей.
Из числа больных второй когорты сюда можно было отнести 80 (48,5% от общей численности когорты).
Этих больных мы отнесли к группе средней активности патологического процесса (СА).
В третью группу вошли больные, для которых типичными являлись следующие особенности сочетаний осевой симптоматики и внутренней картины болезни:
Стадия течения наркомании: регрессивно-деструктивная - стабилизация и движение к исходной.
Стадия течения алкоголизма - развернутая III.
Ведущие паттерны приема наркотика: стационарный; регрессирующий.
Тип злоупотребления алкоголем (по убывающей частоте; все - со сниженной толерантностью): постоянный; перемежающийся; истинные запои.
Течение болезни - чаще - близкое к стационарному, безремиссионное, реже - со стертыми фазами обострений.
Влияние фактора «наркотической усталости» начинало снижаться. Тяжесть интоксикационной астении была незначительной, хотя и довольно продолжительной. Отношение к соматическим последствиям становилось все более индифферентным.
Особенности синдрома отчуждения болезни:
Гомогенная основа сохранялась, гетерогенные компоненты усиливались. Модальность патологической защиты менялась на «пассивную», «оправдывающуюся». Все блоки отчуждения относительно равномерно «смещались» к положительному полюсу.
Позиции к лечению по убывающей частоте: вынужденная заинтересованность; попытки навязать свое лечение; установка преимущественно на соматическое улучшение.
Среди исследованных больных первой когорты эти констелляции признаков прослеживались у 31 (21,4% от общей численности когорты) человека.
