Признание самого факта болезни и утаивание деталей. Приуменьшение болезни
Этот вариант диссимуляции близок к предшествующему. При формальном признании своей болезни пациенты соглашаются с тем, что у них есть зависимость от алкоголя, от наркотиков, но рассказывают о болезни не больше, чем это необходимо для ее констатации, утаивая значительную часть сведений о себе. Наиболее неохотно даются сведения о «компрометирующих» особенностях поведения в опьянении, о кражах, совершаемых для получения денег на алкоголь или наркотики и т.п.
Они дают уговорить себя пойти на лечение. Но внутренне они убеждены в обратном, а признанием болезни и согласием на лечение стремятся, по сути, избежать осложнений в семье, в отношениях с законом, на работе.
Приуменьшение болезни
Это-постоянный и практически универсальный вариант диссимуляции наркологической болезни, очень близкий к частичному отрицанию. Он свойственен практически всем больным алкоголизмом и наркоманиями. Больные алкоголизмом практически постоянно приуменьшают количество принимаемого алкоголя, продолжительность эксцессов, а также продолжительность болезни в целом.
Постоянно искажается анамнез, зачастую, совершенно «не считаясь» с логикой и хронологией событий. «Я болен алкоголизмом всего два года - с тех пор, когда меня в последний раз «кодировали»». «Считаете ли вы себя больным алкоголизмом? - Да, я болен алкоголизмом. - С какого времени? - С ... года, -тогда мне впервые подшили «эспераль». - Так что же получается? До введения «эспераля» алкоголизма не было? - Да, после подшивки запои стали тяжелее».
Свой алкоголизм больные считают, как правило, более благоприятным, чем у других. В качестве иллюстрации можно привести следующее наблюдение.
Наблюдение № 1. Вольной П., 1948 г. рожд., на стационарном лечении в ННЦН находился дважды: в октябре-ноябре 1999 г. и в марте-апреле 2003 г. Диагноз: Хронический алкоголизм 2-3 ст., среднепрогредиентное течение, псевдозапойный тип пьянства.
Анамнез. Наследственную отягощенность психическими заболеваниями отрицает. Рос и развивался без особенностей. Успешно окончив среднюю школу, поступил в ВМА им. Кирова в Ленинграде. Служил военным врачом, демобилизован по выслуге лет и возрасту в звании полковника медицинской службы. В настоящее время работает заместителем директора научно-медицинского центра, доктор медицинских наук, профессор. Женат вторым браком; от первого имеет сына 21 года. Злоупотребляет алкоголем около 20 лет, абстинентный синдром сформировался к сорока годам. Последние 8-10 лет отмечается снижение толерантности к алкоголю, амнестические формы опьянения с поведенческими нарушениями: бывал агрессивен, вступал в драки, задерживался милицией.
Пьянство протекает по типу запоев, имеющих продолжительность до 2-3 недель с интервалами (без лечения) до 2-3 месяцев. Прекращение эксцессов обусловливается резким ухудшением общего состояния, непереносимостью спиртного. В структуре абстинентного синдрома преобладает угрюмо-подавленное настроение, тревога, головные боли, анорексия. Перед предыдущей госпитализацией в абстинентном синдроме имели место транзиторные делириозные явления, что и явилось поводом для обращения. Ремиссия после имплантации препарата «эспераль», проведенной в ноябре 1999 г. составила 1 год (ориентация воздержания от алкоголя - на тот же период). Последний эксцесс - в течение 2 недель. Обратился в связи с нарастающим ухудшением физического состояния, бессонницей и тревогой по ночам.