Клинические варианты отрицания болезни. Полное, тотальное отрицание болезненных проявлений
Внешним, наиболее иллюстративным, клиническим проявлением отрицания болезни являлась диссимуляция, стремление скрыть или замаскировать болезнь.
Основные варианты диссимуляции можно с известной долей схематизма обозначить как:
• отрицание и приуменьшение болезни (полное, частичное, отнесение болезни к прошлому, искажение анамнеза);
• «зашторивание», «маскировку» алкоголизма или наркомании физическими или неврологическими расстройствами;
• «рационализацию» болезни или систему «объяснений».
Полное, тотальное отрицание болезненных проявлений Пациенты категорически отвергают наличие у себя каких бы то ни было поступков и переживаний, которые могли бы оказаться «компрометирующим» свидетельством влечения к психоактивным веществам. Настойчиво утверждают при этом, что они никогда не принимали и не принимают их. При полном отрицании болезни пациенты категорически отвергают алкоголизм, отказываются сообщать анамнестические сведения и угрозами запрещают это делать близким. «Я ничем не болен и не нуждаюсь ни в каком лечении! Это ее (жену) (мать) надо от алкоголизма лечить!». С недоверием относятся к врачу. Упрямо отвергают очевидные факты, свидетельствующие об их болезни. Убеждены, что в стационар попали по ошибке, в результате настояний родственников, неприязненного отношения администрации или милиции. Утверждают, что пьют не больше других, в противоалкогольном лечении не нуждаются, а могут «не пить сами, если захотят» и т.п. Точно такие же высказывания обнаруживают и больные наркотической зависимостью.
Частичное, парциальное отрицание.
Отвергаются только отдельные проявления, в то время как о других сообщается более подробно. Обычно больные сообщают о более «безобидных», в их понимании, фактах («из двух зол - меньшее»). Признавая, например, употребление транквилизаторов или снотворных, тщательно утаивают прием опиатов. Либо систематический прием преподносится лишь как единичные эпизоды употребления. Больные считают, что «больны, когда пьют, а когда не выпивают -здоровы». В похмелье соглашаются лечиться, а по исчезновении его - отказываются. В беседе с врачом понимают или соглашаются с тем, что они больны, а под влиянием собутыльников меняют точку зрения.
К болезни относят лишь часть ее проявлений: похмелье, «перепои», амнезии, но не потребность в алкоголе, влечение к нему, зависимость.
Они отмечают появление раздражительности, вспыльчивости, утомляемости, но вместе с тем, не осознают, что изменилось их отношение к работе, к семье, наступило морально-этическое снижение, оскудение интересов и пр.
Часто можно встретить больных, отрицающих наличие алкоголизма как болезни, однако признающих наличие «проблем», вызванных употреблением алкоголя, и как следствие, - регулярно обращающихся к помощи наркологов на дому. При прогрессировании болезни, больные часто отмечают наличие основных симптомов болезни (утрату количественного контроля, патологическое влечение, утяжеление абстинентного синдрома), самостоятельно инициируют госпитализацию в стационар, однако продолжают отрицать наличие болезни как таковой.
