Нарушения нозогнозии при шизофрении. Осознание болезни при шизофрении
Соответственно усложнению продуктивного психопатологического симптомокомплекса, здесь более богато были представлены нарушения нозогнозии. Появление у больных совершенно незнакомых ранее галлюцинаторных образов, «несвободы» в действиях и мыслях, чувство их «открытости», ощущение воздействия неизвестных, и чаще всего враждебных, посторонних сил, сопровождались ярко выраженными чувственными переживаниями внутренней напряженности, доходившей до отчаяния, неуверенности, субъективной измененности, психической неустойчивости, ожидания катастрофы и бессилия перед ней, опасения «сойти с ума» и растерянностью.
У самих больных описания таких переживаний вызывало определенные затруднения в связи с их сложностью, разнообразием и нередким переплетением различных, порой противоположных по содержанию, оттенков. Тем не менее, общей жалобой больных было ощущение непонятных перемен в себе, предчувствие чего-то недоброго, какой-то надвигающейся беды, неуверенность в своем здоровье.
Степень глубины подобных переживаний варьировала от незначительной растерянности, мало уловимой внешне и обнаруживавшейся только при расспросах, до безысходного отчаяния и ожидания неотвратимого несчастья, не доходившего, впрочем, у наблюдавшихся нами больных до ощущения «гибели мира» («Weltuntergang» немецких авторов). Все эти проявления переживания наступающей болезни длились от нескольких часов до нескольких дней и недель, но воспоминания сохранялись даже годами.
Некоторые больные, особенно с достаточно высоким интеллектуальным уровнем и склонностью к самоанализу в какой-то мере понимали, что здесь дело идет о нарушении психического здоровья и обращались к врачам, причем некоторые приходили сразу на прием к психиатру. Это, несомненно, свидетельствовало о наличии правильного, хотя и не всегда полного, сознания болезни. Но у больных шизофренией далеко не всегда обширный запас знаний, даже медицинских бывал залогом правильной критической оценки собственного состояния.
Под нашим наблюдением находились и заболевшие шизофренией врачи. И у всех их можно было констатировать отсутствие правильной критической позиции в отношении переносимого психоза.
У ряда больных можно было наблюдать совершенно пассивное, индифферентное отношение к переживаемым изменениям и отсутствие понимания болезненной природы этих последних.
Некоторые больные относились к своим переживаниям положительно, и наступившие изменения воспринимались ими как нечто новое и таинственное, как вступление в иной, и, может быть, более привлекательный и интересный, мир.
