Ранняя манифестация шизофрении. Лечение ранней шизофрении
В непосредственной близости от манифеста (доманифестный дизонтогенез) — от 1 до 5 мес — выявлены разнообразные реакции протеста, затруднения в формировании целенаправленных действий, навыков, разнообразные соматоневротические, невротические проявления (желудочно-кишечные дисфункции, анорексия). Снижалась потребность в предметной деятельности, нарушался сон. Одновременно родители замечали повышенную чувствительность к переменам окружающей среды, присутствию незнакомых людей, громким звукам (у 70 % больных). В 60% случаев причиной ухудшения психического состояния было помещение больных в детские коллективы, соматические больницы (т. е. непродолжительная разлука с родителями).
Уже при первом осмотре в психиатрическом диспансере отмечались примитивные ритмические разряды движений, характерные лишь для здоровых детей младенческого возраста. В мимических реакциях преобладала мимика растерянности и напряженности, в 80 % случаев частое мигание и нахмуривание. У 2 больных с опережающим типом психического развития отмечались изолированные тики, заикание, что, кстати, можно объяснить уже другим, психомоторным, уровнем реагирования. Практически у всех больных отмечались выраженные в той или иной степени явления неофобии: дети крайне неохотно заходили в кабинет, стремились выйти, прятались за родителей, активно избегали контакта, опускали голову, отворачивались, отстраняли протянутые им руки, предметы, поворачивались спиной к собеседнику.
На незначительные стимулы они давали бурные реакции в виде плача, крика, психомоторного беспокойства, истероформных реакций. В связи с этим, а также вследствие элективного мутизма, повышенной отвлекаемости и негативизма вербальный контакт был невозможен; кроме того, нельзя было выяснить степень развития речи, общее развитие. В игровой деятельности отмечались стереотипные манипуляции в одиночестве, отсутствие внимания к играющим рядом детям. У 3 больных при более продолжительном наблюдении выявлены стереотипные потряхивающие движения руками перед глазами, притрагивание к различным частям лица, у 4 детей — стереотипное сосание пальца.
После проведенного лечения (в небольших дозах сона-пакс, неулептил, общеукрепляющая терапия) только у 1 больного отмечалось значительное улучшение: он стал более спокойным, эмоционально адекватным, улучшились целенаправленные действия, менее диффузными стали двигательные проявления при различных стимулах, исчезли явления негативизма, неофобии. Однако через 3 мес заболевание приняло злокачественный характер. У остальных заболевание протекало иначе. Так, наряду с некоторым уменьшением проявлений неофобии, возникали и начинали доминировать в поведении амбивалентные действия. Нарастали неадекватность и нецеленаправленность моторных актов.
Появились монотонная, стереотипная игра пальцами, стереотипные обшаривающие движения. В течение небольшого периода времени больные практически полностью перестали пользоваться речью или она становилась лепетной, изменялась фонация. Характерны смена учащенного мигания и нахмуривания относительной гипомимией верхней части лица с появлением феномена редкого мигания, а также так называемой хоботковой мимики с повышенной подвижностью нижней части лица. Последнее проявлялось в постоянных жевательных движениях, повышенной подвижности языка, губ (частым сжатием, «кривлянием», облизыванием). Произошли изменения в моторике рук и ног.
Так, появились стереотипные движения пальцев, их своеобразная игра в виде непрерывного ощупывания, потирания. Наиболее подвижными были I, II и III пальцы, которые часто соприкасались и собирались в щепоть. Руки часто при этом находились близко от туловища или были прижаты к нему. В 7 случаях отмечались стереотипные «птичьи» движения плечами, руками. У больных отмечалось частое изменение фиксации рук, ног, положения тела. Они совершали наклоны в сторону, вперед, облокачивались на окружающие предметы. В этой группе у 60 % больных концентрировалось непрерывно-прогредиентное течение, приближающееся к злокачественному. В среднем через 1 год у них сформировался олигофреноподобный тип дефекта, и примерно до 2-го возрастного криза стабилизировался шизофренический процесс.
Речевая продукция характеризовалась крайней бедностью словарного запаса, эхолалией, отсутствием коммуникативной функции, неологизмами. Игровая деятельность становилась крайне стереотипной с многочисленными регрессивными чертами. Состояла она из стереотипной игры пальцами или манипуляцией с веревочкой, коробочкой. Во всех поведенческих актах проявлялись амбивалентность, амбитендентность. При наблюдении отмечалась высокая имитационная способность, характерная для больных олигофренией.
