Аффективная патология. Влияние психики на сердечно-сосудистую систему
Вопросы аффективной патологии привлекают внимание не только психиатров, но и клиницистов других специальностей. Особый интерес представляет изучение соотношения ишемической болезни сердца с маниакально-депрессивным психозом как наиболее яркой формой аффективной патологии. Четкие границы начала и завершения фаз циркулярного психоза, возможность охарактеризовать аффект по степени выраженности создают благоприятные условия для сопоставления соматических и психических нарушений в динамике болезни.
По данным Н. А. Кручининой и С. В. Черниговской (1973), стенокардия и инфаркт миокарда регистрируются у больных маниакально-депрессивным психозом не чаще, чем у лиц контрольной группы. Ю. М. Губачев с соавторами (1976) считают, что в связи с этим нельзя рассматривать данное заболевание как имеющее единую структуру. Так, при циркулярном течении психоза с частыми маниакальными фазами, сменяющимися депрессивными, даже при развитом общем атеросклерозе развитие ишемической болезни сердца мало вероятно. Основным условием развития патологии миокарда у больных маниакально-депрессивным психозом является тревожное состояние при депрессивном статусе.
Углубленный поиск причин ИБС и закономерностей динамики ее форм привел, в частности, к изучению влияния психологических особенностей человека на состояние его сердечно-сосудистой системы. Еще в XIX в. О. Ousler обнаружил связь особенностей поведения с появлением сердечно-сосудистой симптоматики, охарактеризовав особенности поведения как привычку работать с максимальной отдачей. Американские кардиологи R. H. Rosenman и М. Friedman (1974), систематизировав свои наблюдения, впервые описали «поведенческий синдром», связанный с развитием ИБС. Таким образом, ученые отказались от использования категории «личность» и обратились к категории «поведение».
Опрос пациентов с поведением А позволил выяснить, что им свойственны торопливость, нехватка времени, сверхвовлеченность в профессиональную деятельность. Этих людей объединяют одинаковые формы поведения со стремлением доминировать над окружающими, повышенной амбициозностью. Из-за склонности к недооценке сложности стоящих перед ними задач и времени, необходимого для решения этих задач, они больше подвержены болезненным стрессам («стресс-коронарный тип»), чем лица типа Б. Для них характерно противоположное поведение с умеренной мотивацией достижений и без склонности к конкуренции.
Однако, если гиперактивность не приводит к немедленному успеху и безуспешность действий очевидна для индивидуума, у представителей типа А вырабатывается более выраженная реакция беспомощности, утрачивается контроль над ситуацией по сравнению с типом Б. Попытки обнаружить различия эндокринной продукции у лиц типа А и Б не дали результатов. Причина, по мнению авторов, заключалась в том, что условия эксперимента не создавали той эмоциональной напряженности, столь же значимой для людей типа А, как та, которая оказывается губительной для них в реальных жизненных условиях.
