Сон при циркулярном психозе. Невротическая депрессия
Мы проанализировали особенности ритма сна — бодрствования у 126 больных женщин с депрессивными фазами циркулярного психоза. Нас интересовал характер этого ритма до, во время и после болезни, модификации, возникающие при применении мелипрамина. Кроме того, аналогичный анализ проводился у 75 больных с невротической депрессией. Исследования основывались на опросе и осмотре больных. У 47 больных преобладал «утренний» тип ритма сна — бодрствования, у 61 больного — «вечерний» тип, 18 больных можно было отнести к аритмичному типу, у 3,9 % больных наблюдалась гиперсомния.
Особенности суточных колебаний настроения у больных во время депрессивной фазы различались в зависимости от варианта депрессии. При апатической и тоскливой депрессии наблюдались классические суточные колебания настроения, улучшение его в вечерние часы. Больным с тревожной депрессией свойственно ухудшение настроения не только в утреннее, но и в послеобеденное и вечернее время. Больные депрессией в сочетании с навязчивостями жалуются на наплыв мучительных навязчивых страхов в вечернее время. Ухудшение настроения в вечерние часы характерно для больных со скрытой депрессией (депрессии с сенестопатиями, вегетативные депрессии).
Лечение мелипрамином проводилось всем 126 больным в дозах от 0,5 до 0,75 г среднесуточно. У трети исследуемых больных при среднесуточной дозе мелипрамина 0,1—0,15 г в период лечения наблюдалась сонливость в дневное время. Клиническая картина заболевания характеризовалась апатической, тоскливой депрессией, депрессией с навязчивостями. На протяжении всего лечения, введении мелипраминапо 0,5—0,75 г, сонливость наблюдалась у 15 больных.
Наиболее эффективным было лечение больных, у которых мелипрамин не вызывал сонливости.
После лечения в интермиссиях у больных восстанавливался прежний ритм сна — бодрствования, который был им свойствен до болезни. Исключение составляла группа больных, у которых в преморбиде наблюдалась аритмичность. У этой части больных в интермиссиях наблюдалось распределение ритма между «утренним» и «вечерним» типами.
Невротическая депрессия также характеризуется трехмерностью структуры: изменение настроения, психическая истощаемость и нарушение соматического тонуса. Нарушение сна при данном заболевании включает все виды основной патологии пресомнических, интрасомничёских и постсомнических изменений. Больные жалуются на замедленное засыпание, частые пробуждения, длительные периоды бодрствования ночью, раннее утреннее пробуждение.
Четко очерченные колебания настроения характерны для циркулярной депрессии, однако и при невротической депрессии можно выявить циркадианные колебания эмоционального фона и работоспособности. При анализе ритма сна — бодрствования у 75 больных невротической депрессией, характера этого ритма до, во время и после выхода из болезни, влияния терапии выявлено следующее. У 35 % больных преобладал «утренний» тип, у 54 % — «вечерний», 11 % больных можно отнести к аритмичному типу.
Во время болезненного состояния больные равномерно распределялись между «вечерним» и «утренним» типами. Причем среди больных с преобладанием в клинической картине соматических расстройств большая часть относилась к «вечернему» типу. При улучшении состояния у больных восстанавливался прежний ритм сна — бодрствования. Исключение составляла группа больных, у которых в преморбиде наблюдалась аритмичность, у этой части больных отмечалось распределение ритма между «вечерним» и «утренним» типами.
Таким образом, ритм сна — бодрствования неодинаков и, очевидно, зависит от индивидуальных особенностей больных. Лечение мелипрамином не только улучшает психическое состояние больных, но и способствует восстановлению индивидуального ритма сна — бодрствования, присущего индивидууму до болезни.